應賦予“一元錢看病”實質內涵等

應賦予“一元錢看病”實質內涵

徐連泉

作為醫改試點地區之一，寧夏銀川市實施的“一元錢看病”政策，成為中國“人人享有基本醫療衛生服務”的實踐。所謂“一元錢看病”，是指試點地區的居民在基層衛生機構可以得到30種一般性疾病的診治和74種基本藥品，每次門診費為象征性地收取一元錢，包括掛號費、診療費和處方藥品、注射治療等費用。相關事件經媒體報道之后引起眾人關注，一片叫好之中也不無擔心。

首先，這種超低成本運作能否成為長效機制?農民以體力和戶外勞動為主，健康意識很差，輕者吃藥重者需要打針輸液，而消毒藥棉、注射針管、輸液器等都需要市場采購，每次看病所需的耗材就不止這“一元錢”。再加上醫生工資、儀器設備和房屋折舊等等，需要大量的政府資金投入作為支撐。

其次，超低成本難以提供高效、優質的服務。對于家庭特別困難的群眾來說，因為自己出的錢少，提供什么樣的服務可能不怎么在乎。但現階段農村貧富差距很嚴重，>50％的農民對醫療衛生服務有更高的需求。目前試點地區基層衛生機構提供的30種一般性疾病的診治和74種基本藥品很難滿足大部分農民的需要。

最后，“一元錢看病”也非名實相符，不可能從根本上解決老百姓“看病難、看病貴”的問題。看病交納的“一元錢”只是包括了掛號費、診療費、處方藥品和注射治療等費用，而這些費用只是診治成本中很小的部分，大部分的費用體現在檢查檢驗以及藥品上。

目前所謂的“看病難、看病貴”也并不是因為掛號費、診療費、注射輸液費貴，更不是常見的頭痛、感冒、拉肚子等小毛病引起的藥品費貴，這些費用一般老百姓也都能承受得起。實際上真正貴的是在大醫院里診治大病、疑難病需要的各種檢查、治療及使用藥品的費用。

試點地區的“一元錢看病”政策要想從根本上解決“看病難”、“看病貴”問題，應賦予其更為實質的內涵，從實處著手進行設計。否則，“一元錢看病”就只是看起來很響亮的口號，根本問題依然解決不了。

“病人選醫生”在社區不可行

王金山

近期，有專家在媒體上發表言論，建議病人在社區就診時自行選擇醫生。按照現階段國家對社區衛生服務機構醫務人員配備要求，社區醫療機構醫務人員缺口很大、職稱差距明顯，社區衛生服務站只有1～2人，如此配備的醫務人員“梯隊”，如何讓病人“選”?如果病人都“選”老醫生或具有高級職稱的人，三甲醫院“看病難”的痼疾不是又在社區醫院上演了么?

筆者認為，社區醫療機構患者“選醫”的舉措不妥，但可實行“專家會診制”。20世紀80年代，在醫療資源嚴重不足的前提下，我國大醫院門診實行專家會診制。衛生部門規定有資歷的專家每周出診1～2次，各醫院的門診醫生將疑難病例集中起來，在固定的時間請專家來醫院會診，提出診斷和處理意見，解決門診醫生所不能解決的疑難病癥，指導和幫助門診醫生提高水平，從而提高門診質量。

筆者設想，將“專家會診制”引入社區醫療機構。下級醫生將比較“疑難”的病人預約到一起，每周請三甲醫院的專家來會診1～2次，既方便了病人，解決了看病難的問題，又能使醫療資源在各級醫療機構間產生流動效應，為整體提升我國醫務人員的診療水平起到積極的推動作用。

據筆者多年觀察，現在醫院實行的“病人選醫生”，由于種種弊端，實際上已經演變成“權力選醫生”、“熟人選醫生”等，而普通百姓，要想選醫生很難。