血壓達(dá)標(biāo)的根本措施

胡大一

生活條件的改善使肥胖者和超重者越來(lái)越多；生活節(jié)奏加快、社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)日漸激烈，使更多人精神壓力過(guò)大。這些因素也使高血壓病患人數(shù)不斷增多。然而，人們對(duì)高血壓危害的認(rèn)識(shí)還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，許多高血壓患者不能長(zhǎng)期堅(jiān)持降壓治療甚至根本不治療。

對(duì)高血壓患者而言，降壓治療只是一種手段而非最終目的。降壓治療目的不僅僅是使血壓正常，而主要在減少因血壓升高所導(dǎo)致的心、腦、腎等重要臟器的損害；預(yù)防發(fā)生各種心腦血管并發(fā)癥，包括冠心病、心肌梗死、心力衰竭、猝死，腦出血、腦梗死等疾病。在經(jīng)濟(jì)上，長(zhǎng)期服用降壓藥的支出遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于高血壓引起并發(fā)癥治療時(shí)所需的費(fèi)用。

長(zhǎng)期降壓治療有兩點(diǎn)需要注意：

平穩(wěn)降低血壓好處多

提高血壓達(dá)標(biāo)率是降低高血壓危害的主要措施，而提高患者長(zhǎng)期治療率則是提高血壓達(dá)標(biāo)率的重要前提。為了有效降低血壓并使之達(dá)標(biāo)，至少2/3的患者需要應(yīng)用兩種甚至更多種類的降壓藥物聯(lián)合治療。對(duì)高血壓患者來(lái)說(shuō)，血壓短期內(nèi)明顯波動(dòng)容易增加主要臟器損害的危險(xiǎn)性，因此，更加重視“平穩(wěn)降壓”。由于短效降壓藥物降壓速度快，作用時(shí)間短，不利于平穩(wěn)降壓。所以，有條件的患者應(yīng)盡量選擇作用時(shí)間較長(zhǎng)的長(zhǎng)效降壓藥物。長(zhǎng)效降壓藥物可以在數(shù)周內(nèi)使血壓緩慢下降，并能最大程度地避免血壓波動(dòng)，從而更好地發(fā)揮保護(hù)器官的作用。由于長(zhǎng)效降壓藥物一般需要數(shù)周時(shí)間才能充分發(fā)揮作用，所以患者不要發(fā)現(xiàn)血壓無(wú)明顯下降就急于換藥。

保證收縮壓達(dá)標(biāo)

與舒張壓相比，收縮壓水平與器官損害的關(guān)系更為密切，因此，在降壓治療中應(yīng)首先保證收縮壓達(dá)標(biāo)。一般高血壓患者，至少應(yīng)將收縮壓降至140mmHg以下，如患者已經(jīng)發(fā)生心肌梗死、心力衰竭、腦梗死、腎衰竭或同時(shí)患有糖尿病，則應(yīng)將收縮壓降到130mmHg以下。收縮壓與舒張壓均增高的患者，只要收縮壓達(dá)標(biāo)，多數(shù)情況下舒張壓也會(huì)達(dá)標(biāo)。許多老年人主要表現(xiàn)為收縮壓增高，而舒張壓無(wú)明顯增高，此時(shí)仍要注重降低收縮壓。只有如此，才有可能最大程度地降低高血壓所致的危害。

（摘自《大眾醫(yī)學(xué)》）