發達國家衛生改革的趨勢和啟示

孫曉明

高額的醫療費用支出引發了許多社會、經濟和政治矛盾，成為西方國家醫療衛生改革的最主要動因。從發達國家醫療衛生體制的共同特點和不同改革方向，我們可以總結出一些有益經驗，給我們的改革帶來一些啟示。

醫療保險覆蓋面廣，保障程度高

美國的醫療保障覆蓋程度在發達國家是最低的，但也達到了85%，其他發達國家大多實現了全民健康保險，居民可平等享受各種普遍的、綜合的醫療衛生服務。

公共籌資占衛生總費用的比重很高

主要發達國家的公共籌資占總衛生支出的比例平均達74.4%，大多數國家都超過80%。美國政府公共衛生籌資只占42%，在發達國家中是很低的。醫療保險的社會化程度很高，私人保險籌資是在公共籌資計劃保障基礎上的補充。

醫療服務和醫療保障合二為一

無論是英國的福利經濟型醫療制度，還是美國的市場經濟型醫療制度，都普遍采用醫療服務和醫療保障合二為一的統一管理模式，籌資和花錢統一，有利于更好地使用有限醫療資源，減少管理摩擦和成本，提高服務效率。

加強微觀管理，重視激勵機制

十分重視從微觀操作上加強管理，如加快信息化建設。2003年~2008年英國政府對醫療衛生信息化建設投入價值達60億英鎊，主要包括：電子圖書服務、NHS健康檔案服務、NHS全國網絡等；又如按國際疾病分類實行單病種管理，按人頭付費形式，將改革目標與醫務人員利益機制結合，而不是單靠行政強制執行。

嚴格控制醫療費用過快增長

由于人口老齡化，各國的疾病譜由傳染性疾病向心臟病、腫瘤、腦血管疾病等慢性病轉變，加之醫療過程中越來越多地使用昂貴的CT掃描、核磁共振、器官移植等高新技術，各國醫療費用支出一路飆升。經合組織2007年統計數據表明，29個成員國中有11個國家的醫療衛生支出占國內生產總值的比例超過10%。高額的醫療費用支出引發了許多社會、經濟和政治矛盾，成為西方國家醫療衛生改革最主要的動因。合理控制醫療費用過快增長，用新的利益機制引導醫療機構和醫務人員節約使用醫療費用，成為各國衛生服務改革的主要目標之一。

通過競爭提高服務質量

在北歐諸國以及英、法、德、意等國家，由于強調醫療是公民權的組成部分，國家有義務提供全面、普及性的健康服務，這在保證就醫公平性的同時，卻也因為資金預算的限制和醫療部門官僚化的管理體制等原因，帶來醫療部門對患者的要求反應不靈敏、服務質量不高等現象。通過加強競爭來提高服務質量，成為各國較為普遍的改革措施。

強調合作伙伴關系

強調團隊合作與伙伴關系，是近年來西方國家公共服務領域普遍的趨勢，衛生服務亦不例外。在英國，1997年工黨執政后認為，供方之間除了加強競爭以提高效率外，也應形成一種伙伴關系，這樣才有利于為患者提供連續性和綜合性的衛生服務，減少無序競爭，形成廣泛的協調。

重視基本衛生服務

全球范圍內醫學模式的轉變，導致對基本衛生服務工作的重視。隨著社會進步與醫學科學的發展，單純生物醫學模式的概念已不能解釋人類健康與疾病的全過程。1977年，美國精神病學家恩格爾（G.L.Engel）教授正式提出生物—心理—社會醫學模式的概念，為醫學界所接受。事實上，人們大部分的疾病是不需要在醫院進行治療的，WHO指出只有10%的疾病需到現代化的大醫院救治。良好的生活方式、及時的保健服務、盡量減少危險因素對個人健康的傷害等，比醫院更加重要，這些方面不是在大醫院，而是在社區和家庭，通過基本衛生保健服務的提供獲得的。其特點是：強調以人的健康為中心，而不是以疾病為中心，醫生與患者是合作伙伴關系；為人們提供的是持續性而非臨時性的服務；以家庭、社區而不是醫院為基礎對患者進行照顧；為病人提供的是方便、及時、價格低廉的可及性服務?？傊?，基本衛生服務是一國醫療衛生體系的基礎，它使病人就醫時在地理上是接近的、使用上是方便的、價格上是適宜的、關系上是親近的，成為全球衛生服務發展的方向。

（摘自《文匯報》）