被誤診為“冠心病”的焦慮癥

劉春萍

楚先生今年45歲，有5年的時間，他經常感到胸悶胸痛。他的癥狀似乎很典型：發作和勞累及情緒有一定關系，發作時胸口發緊，胸悶胸痛，心慌氣短，口唇發紫，還出汗，心里非常緊張甚至恐懼，含硝酸甘油后5分鐘左右能緩解；加上他有很多冠心病危險因素（危險因素越多越容易得冠心病），如父母都有冠心病（有遺傳因素），吸煙飲酒，有高血壓、高血脂等，醫生當然給他診斷“冠心病”了。但幾次發作時急診，心電圖都沒有異常發現，他和醫生都認為可能是發作過去了，沒抓著心電圖變化的緣故。

幾年來，他吃了多種治療冠心病的藥物。為了治好病，他都是吃最好最貴的藥，但效果并不好，相反癥狀越來越重，發作越來越頻。有好幾次，醫生勸他作冠狀動脈造影檢查，可他總是下不了決心，想想這么年輕就在心臟上放支架，心里總覺著不是滋味。最后醫生說實在不行，先作個64排螺旋CT，這個檢查無創，可代替冠脈造影，看看你心臟的血管狹窄到什么程度了，然后咱們再放支架。

螺旋CT作完了，出乎醫生意料：冠狀動脈只有輕度狹窄，不能解釋他那么重的心臟病。為保險起見，醫生還是建議他作冠脈造影，放支架。在拿不定主意時，他帶著忐忑不安的心情，決定到北京看看，如果北京的專家也讓他放支架他就放。

聽他訴說了病情后，我問了他幾個問題，覺得他的“冠心病”診斷還有疑問。比如我問他家住幾層樓，能否一口氣上樓？他說住7層，一口氣上去沒問題。我問他胸悶胸痛癥狀是在活動時嚴重，還是休息時嚴重？他想了想說是休息時更明顯。我問他睡眠如何，他說經常睡不著覺，睡眠質量很不好。我問他心情如何，是否容易著急發火？他馬上肯定地點點頭，說最近幾年常感到心煩，看誰都不順眼，看什么都不對勁，總想發脾氣；心里不能盛一點事兒，記憶力也明顯下降。問完幾個問題后，我告訴他不用作冠脈造影，目前情況診斷不了“冠心病”，盡管有多個冠心病危險因素，癥狀發作也像冠心病。楚先生瞪大眼睛疑惑地問：“我總胸悶胸痛，不是心臟病那我得的是什么病？”

其實楚先生患的是焦慮癥，該病是指以持續性緊張或發作性驚恐為特征的一種心理障礙。臨床上有急性焦慮和慢性焦慮之分。急性焦慮也稱驚恐發作，表現為不明原因的突然出現的驚恐、緊張不安，常伴有喉部窒息感和死亡來臨感及劇烈的心跳感，同時呼吸急促、胸悶、胸痛、出大汗等，每次發作持續時間長短不一，短者數分鐘，長者可達一小時以上，但通常是15分鐘至半小時。由于癥狀與急性心臟病非常相似，所以患者會去心臟科就診，往往被當做急性冠心病發作來處理，部分患者還因此作了冠狀動脈造影，但結果卻是陰性。

慢性焦慮也稱廣泛性焦慮癥，常與生活緊張、工作壓力大、事業受挫、人際關系不良等因素有關，常有緊張、心煩、入睡困難等，同時常出現軀體癥狀，如心跳、胸悶、氣促、頭昏、眼花等，常常就診于內科各系統門診，但往往查不出陽性病變或原因。

我讓楚先生停掉治療心臟病的藥物，繼續服用抗高血壓的藥物，并用些簡單的抗焦慮藥物，工作生活盡量減壓，適當運動、鍛煉、減肥。兩個月后，楚先生高興地打電話告訴我，癥狀完全控制了，而且他的心情好了，不那么煩躁了。

類似的情況在門診屢見不鮮。因為心臟是人體的重要臟器，連小孩子都知道心臟病很可怕，所以大部分人如果有身體其他部位不舒服就不會那么緊張，而胸部一旦難受就害怕是心臟病。

是不是一有胸部癥狀就考慮心臟病呢？其實，人體在不舒服時可以有各種癥狀，不同人又有不同的敏感器官，如有人表現為頭暈頭痛，有人胸悶胸痛，有人背痛或腰痛，有人后頸部疼痛等等。這些癥狀可能是疾病造成的，但在查不出原因的情況下，這些癥狀更有可能是一個信號或是對你的警示：你是不是壓力太大了，該放松自己了？

（摘自《家庭醫生》）