社會醫療保險在和諧社會中的作用

杜思梅

摘要:建立社會主義和諧社會,就要堅持以人為本,注重社會公平,使全體人民共享改革發展的成果。文章試從和諧社會下的社會醫療保險的出發,提出了加強社會醫療保險建設的措施。

關鍵詞:社會醫療保險;和諧社會

黨的十六大提出的共同建設、共同享有的和諧社會,是中國特色社會主義的本質屬性。我們在學習貫徹六中全會精神、努力構建社會主義和諧社會的新長征中,要切實做好本職工作,為構建和諧社會添磚加瓦。同時隨著我國醫療改革的全面推進,社會醫療保險制度的合理制定將是和諧社會建設中的重要課題。但是,我國現行的社會醫療保險制度在執行過程中存在著不公平的現象,如參保不公平、籌集機制不公平等。因此,重構新型、和諧的社會醫療保險制度顯得尤為重要。

一、和諧社會下的社會醫療保險

(一)和諧社會的基本內涵

和諧社會的基本標志是社會階層之間的相互開放和平等進入,這需要建立一個良好的社會流動機制,既能為社會位置較低的弱勢成員改善處境提供平等的機會,又能為優秀者的勝出提供有效的途徑。同時和諧社會也按照人們對社會經濟各領域的貢獻進行分配,恰如其分的回報有利于充分激發各階層的潛能,調動積極性,推進同社會主義市場經濟相適應的按勞分配的進程。最后,在和諧社會中,社會各階層之間保持互惠互利的公正規則,優勢階層利益的增進不能損傷劣勢階層的利益,而應改善劣勢階層的處境。

(二)和諧社會下的社會醫療保險的特征

醫療保險是現代國家依法建立、政府主導實施的旨在為社會成員在面對疾病風險時,提供基本的醫療保障的制度安排。和諧社會下的社會醫療保險有以下3方面的特征:參保公平性、籌資公平性和醫療服務利用公平性。

1、參保公平性也稱醫療保險的社會公平性,就是每個公民都可以參加基本醫療保險,享受同等的政策待遇。

2、籌資公平性。其主要涉及支付能力原則,也就是根據每個公民的支付能力籌措經費。

3、公平性。衛生服務利用的公平性是指具有相同衛生服務需求的人可以得到并同樣地利用基本醫療衛生服務,而不論其性別、財富、種族、地理等方面的差異如何。

總之,健全的社會醫療保險制度能充分保障參保人的就醫權利和為參保人提供經濟補償,引導醫療機構合理有序的建設,使有限的醫療保險資金發揮更大的效益,促進定點醫療機構的和諧發展,滿足廣大參保人的醫療需求,因此也會減少醫患矛盾的發生

二、和諧社會條件下加強社會醫療保險建設的措施

(一)積極做好政策宣傳工作

社會醫療保險本來是為因病返貧遇到困難的群眾解決困難的,是一個做好事、做善事的部門,理應為群眾所擁護。但目前卻有不少參保人員或參保單位對醫療保險有意見。究其原因是廣大參保人員對醫療保險缺乏正確認識和理解,對個人自付比例偏高的根本原因還不明白。因此,繼續加大對醫療保險的政策宣傳力度很有必要。主要應做好以下3方面的工作:

1、充分利用報刊、廣播、電視、互聯網等媒體大張旗鼓、長期、全方位地進行宣傳,讓多數群眾真正認識和理解醫療保險。

2、多出幾本宣傳冊子,要多向參保人員宣傳如何避免小病大治、如何做到既看好病又少花錢,讓參保人員或單位也來充當“守門員”。

3、經常下到各參保單位去面對面講授或定期開展大型現場宣傳活動,為構建和諧社會做出應有貢獻。

(二)建立科學的農村醫療基金籌集機制

目前,全國大多數農村經濟還不發達,大部分農民還不太富裕,對醫療出資的程度十分有限。各級政府對城鎮職工的醫療保障每年都要支出數額較大的費用,而對農民的醫療保障則沒有或者很少資金支持,這也是造成城鄉衛生水平差別的重要原因。但是如果將政府對農民醫療保障資金的任務完全交由縣鄉兩級政府負責,全國除了特別富裕的地區外,大部分地區縣鄉的財力情況都難以對農民基本醫療保障有足夠的資金支持。因此,必須建立科學合理的籌資機制。農村醫療保險資金的籌集應采取以個人交納為主,集體補助為輔,政府予以支持的辦法。集體補助分要根據當地集體經濟狀況而定,一般人應占籌集資金總額的20%左右;各級政府也應有適當的財政投入,吸引農民為自身醫療保障投資,農民個人應繳納的醫療保險資金以上年農民人均純收入的2%左右為宜。

(三)加大政府投資

在加大政府投入方面,首先是對社會醫療保險進行合理補償世界趨勢是通過政府購買服務,按照服務量和工作績效來進行補償,體現促進效率的原則。比較有效的做法是切實加強醫療服務項目的成本核算,政府公共財政加大對醫療保險基金的投入比例,合理測算和確定各種定額基數。對于不同等級和職能的醫院、不同的病種制定相對應的合理的醫療保險定額。其次在提高衛生服務利用效率應體現公平優先原則,在城鎮,政府應大力發展社區衛生服務,同時也應加大對社區醫院的財政投入,定期對社區醫院的醫療人員進行培訓,提高其醫療水平,縮小與大醫院之間醫療水平的差距。在農村,重點加強衛生和預防保健工作,重視和發揮我國傳統中醫藥在衛生服務中的作用。

(四)加大政策支持力度

醫療保險管理部門要全面貫徹執行國家醫保政策,引入全面的監督機制,把政策執行的標準、考核的細則公開透明,主動接受廣大參保人員、政府主管部門和醫療機構的監督。同時,引入人才競爭機制,調整充實有專業能力的管理人員,引進公共衛生管理和保險精算等方面的專業人員,為整個醫改提供醫療保險方面的人力保障。社會醫療保險統籌資金的管理不是一種權利,更多的是一份責任。改變與公立醫療機構的結算方式,預付一部分并及時考核結算,減少公立醫療機構不必要的開支,從而對解決“看病難、看病貴”有一番積極的行政作為。

總之,國家發展要依靠社會安定,社會整體安定需要大多數以家庭為“社會細胞”的穩定來維系。積極利用社會醫療保險解決人們在就醫治病上存在的問題,將創造一個更好更高可發展的人民生活空間的大平臺,也就是黨中央構建和諧社會的大目標。

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(作者單位:四川省科學城社會勞動保障局)