耳聾是糖尿病引起的?

王敏 劉喜明

病例:

老李是位老糖友,患糖尿病十余年,近半年來深受耳鳴、耳聾的困擾,開始出現蟬鳴聲,后來是金屬的敲擊聲,同時聽力下降,而且越來越重,有時候需要別人喊話才能聽到。于是老王來到耳鼻喉科門診就診,經耳鼻喉科醫生仔細檢查后確診為神經性耳聾。

老李想不通自己怎么會惹上這惱人的神經性耳聾,難道跟血糖控制得不理想有關系?醫生告訴他,他患的是糖尿病所致的感音神經性耳聾。“糖尿病還能導致耳鳴、耳聾嗎?”老李感到很困惑。

解讀:

耳的功能主要有兩個:一個是聽覺,一個是平衡覺。有的病友在聽收音機或者看電視時把聲音調得很高,或者與他人說話時老打岔……這說明其聽覺可能受損了,需要及時到醫院就診。另外,還有的病友可能會出現頭暈,看周圍的東西暈,或者感覺自身在旋轉,伴有惡心、嘔吐,這時可能是內耳的平衡覺出了問題。因此,當病友突然出現聽力下降,或者眩暈時,一定要及時就診,一旦錯過最佳的治療時機,可能就很難再挽回聽力了。

近年來國內外大量研究表明,糖尿病患者并發神經病變者高達60%～90%,主要累及周圍神經系統和自主神經系統,也可累及中樞神經系統。資料表明,當糖尿病所致的周圍神經病變損害第VIII對腦神經時,可直接導致感音神經性耳聾。這種感音神經性耳聾多為雙側對稱性,其病理學基礎可能是(糖)代謝紊亂所致。

糖尿病患者早期即可并發血管病變,尤其是營養神經的小血管(包括小動脈、毛細血管及靜脈內膜上皮的肥大增生及脂質沉著)病變,導致這些小血管管腔的狹窄或閉塞,從而引發神經的缺血性改變而損傷神經,繼而出現神經功能障礙。其受損的神經組織在電子顯微鏡下可發現有血小板的聚集或纖維素的沉積,這種改變進一步加重了血管的狹窄或閉塞。當此類病變發生于耳蝸。前庭等部位時,必然引起相應的癥狀,如耳鳴、耳聾、眩暈等。國外有學者把糖尿病患者出現的這種耳部癥狀稱其為“代謝性耳病”。

對這種代謝性耳病(神經性耳聾),目前尚缺乏有效的治療方法。我們傾向于采用綜合治療方法——中西醫結合的治療方法。但首先要進行嚴格的血糖控制與糖尿病管理,在此基礎上進行中醫辨證施治。如輔以高壓氧療法、針灸療法可能療效更好一些。代謝性耳病在臨床上治療難度較大,多屬不可逆性病變,常逐漸加重,病情嚴重者可嚴重影響病友的工作、生活和學習等,故應及早采取措施(如進行嚴格的血糖控制與糖尿病管理),來保護病友的聽力。

糖尿病性神經病變如果錯過了治療時機,一旦發展成耳聾是不可逆的,目前還沒有辦法治療。但在早期發現、早期接受正規治療,尚可部分保留聽力。當耳聾極重的時候可以考慮安裝人工耳蝸,但費用很高。目前最有效的一個康復方法就是佩戴助聽器。

另外,需要提醒病友的是:因為耳聾患者很痛苦,也很難治愈,所以社會上就有很多虛假廣告說可以根治耳聾,這種廣告都不可靠,是以騙錢為目的的欺詐行為。因此,希望合并有耳聾的糖尿病病友一定要到正規醫院診治。