糖尿病共有哪幾類?

王敏

按照世界衛生組織(WHO)專家組的建議,糖尿病可分為1型、2型、其他特殊類型及妊娠糖尿病四種類型。

1型糖尿病

由于1型糖尿病發病率與季節和病毒性疾病流行相一致,推測其發病與病毒感染有一定關系,但具體機理不詳。

目前多數學者認為1型糖尿病的病因與發病機制主要是易感人群為背景的病毒感染、化學物質導致患者胰島B細胞發生由T淋巴細胞介導包括體液免疫和細胞免疫參與的自身免疫性炎癥,導致B細胞絕大部分破壞、功能喪失,使患者自身胰島素分泌功能大部分喪失。因而這類患者只能靠外源性胰島素才能維持患者血糖的平穩正常。

除此以外,還可作胰腺移植或胰島細胞移植來治療糖尿病,理論上有望治愈這種糖尿病,但我們的研究顯示,這種治療方法也只能在一定程度上緩解病情,在目前階段尚不能達到理想目標,主要原因有兩方面,一方面導致糖尿病發生的原因未能在根本上去除,即使移植成功,也有可能再次發生1型糖尿病,另一方面,移植物所引起的免疫排斥問題尚未徹底解決。

2型糖尿病

2型糖尿病則有明顯的遺傳傾向,并受到多種環境因素的影響,其發病的中心環節是胰島素抵抗和胰島素分泌的相對缺陷。

所謂胰島素抵抗就是對胰島素的不敏感,與遺傳和環境關系密切,在疾病之初,由于胰島素的抵抗存在,患者的胰島B細胞不得不分泌多一些的胰島素來抵消胰島素抵抗,維持血糖在基本正常范圍,隨著病情的發展,患者胰島細胞發生了功能的異常,所分泌的胰島素不足以對抗胰島素抵抗的存在,血糖就會逐漸升高,直至糖尿病的出現。目前已有的各種口服降糖藥或通過促進患者胰島細胞分泌胰島素,或者通過改善胰島素抵抗,增加胰島素敏感性,或者通過競爭性地抑制消化道中的消化酶,減少或延緩葡萄糖的吸收來達到治療糖尿病、降低血糖的目的。

另外,據英國糖尿病前瞻性研究結果顯示,2型糖尿病患者無論采用何種降糖藥物甚至包括胰島素治療,隨著患者病程的延長,自身胰島B細胞的功能都呈進行性下降,到病程的后期,許多患者需要使用胰島素治療。

妊娠期糖尿病

妊娠期糖尿病主要是指發生于懷孕期間的糖尿病,與妊娠有密切關系,隨著胎兒的分娩,多數患者血糖可恢復到正常范圍。妊娠期間如果血糖過高,會對母親及胎兒造成諸多不良影響,只能用胰島素來降低血糖,用其他口服降糖藥可能會給胎兒帶來畸型等嚴重不良影響。

其他特殊類型糖尿病

其他特殊類型糖尿病包括胰島B細胞功能缺陷、胰島素作用缺陷。胰島外分泌疾病、內分泌疾病、藥物或化學無誘導、免疫介導伴糖尿病的其他遺傳綜合征等,由于發病機理的不同,多數需要使用胰島素來治療。