糖尿病病友要警惕下肢血管病變

盛春卿

病歷:

王老伯今年68歲,患有高血壓、糖尿病已經(jīng)20余年了,每天香煙10支。因?yàn)樽竽_掌出現(xiàn)潰瘍而來(lái)糖尿病門(mén)診就診。醫(yī)生檢查后發(fā)現(xiàn)左腳掌有一處潰瘍,潰瘍周?chē)€有明顯增厚的皮膚,醫(yī)學(xué)名詞叫“胼胝”,一般老百姓叫雞眼。仔細(xì)詢問(wèn),原來(lái)王老伯足底潰瘍已經(jīng)有3個(gè)月了,在社區(qū)醫(yī)院天天換藥,潰瘍面處理的很干凈,但就是不收口。最近這段時(shí)間王老伯發(fā)現(xiàn)自己走路時(shí)間超過(guò)10分鐘,就感到小腿發(fā)脹,非得坐一下休息一會(huì)才可以走路。其實(shí)王老伯是因?yàn)樘悄虿∮绊懥搜?而造成的糖尿病足合并下肢動(dòng)脈閉塞性病變。

專家分析:

下肢血管病變發(fā)病隱匿

下肢血管病變的典型表現(xiàn)為下肢感覺(jué)異常、發(fā)冷、肌肉酸痛、疼痛、行走時(shí)加重。臨床上叫做間歇性跛行,患者步行100到200米后,因下肢肌肉疼痛而無(wú)法繼續(xù)行走,但稍許休息后,疼痛自行消失。隨著疾病的發(fā)展,嚴(yán)重者出現(xiàn)休息時(shí)疼痛,尤其是夜間平臥時(shí)更為顯著。在病變晚期,由于組織血液供給不良,發(fā)展到缺血性潰瘍和壞疽,超過(guò)三分之一以上的患者最終需要踝以上的大截肢。

糖尿病合并下肢動(dòng)脈病變的危險(xiǎn)因素與其他動(dòng)脈粥樣硬化病變的危險(xiǎn)因素相同。最重要的是年齡和性別。下肢動(dòng)脈硬化更常見(jiàn)于老年人和男性,尤其是長(zhǎng)期吸煙的老年男性。糖尿病是最重要的大動(dòng)脈閉塞性硬化的危險(xiǎn)因素。多種危險(xiǎn)因素并存于一個(gè)患者時(shí),急劇地增加了下肢動(dòng)脈病變的危險(xiǎn)性。有研究證實(shí),有1、2或3個(gè)危險(xiǎn)因素(吸煙、糖尿病、收縮性高血壓)的患者,下肢病變的危險(xiǎn)性分別增加了2.3倍、3.3倍和6.3倍。

糖尿病與車(chē)禍同樣致人殘疾

可見(jiàn),糖尿病患者,尤其是病程超過(guò)5年以上的、吸煙的、有高血壓、血脂紊亂的男性患者,往往合并下肢動(dòng)脈閉塞性病變。雖然這種病變?cè)谂R床上不像心臟動(dòng)脈、腦動(dòng)脈狹窄閉塞那樣兇險(xiǎn),但后果也同樣嚴(yán)重。輕者影響生活質(zhì)量,重者會(huì)造成足部潰瘍和截肢。

對(duì)于一個(gè)成年人來(lái)說(shuō),造成截肢的原因有兩個(gè)。其中一個(gè)原因是車(chē)禍,另一個(gè)原因就是糖尿病。美國(guó)衛(wèi)生部門(mén)2005年給出的數(shù)據(jù)是每30秒鐘就有人因?yàn)檐?chē)禍或者糖尿病而失去一條腿。如果能及時(shí)檢查、盡早發(fā)現(xiàn)和科學(xué)治療糖尿病合并的下肢動(dòng)脈病變,治療效果良好。

盡早接受下肢動(dòng)脈病變篩查、治療

我們主張,有下肢動(dòng)脈病變危險(xiǎn)的患者,應(yīng)該盡快接受下肢動(dòng)脈病變的篩查。脈搏觸診和踝肱指數(shù)的測(cè)量是診斷糖尿病下肢動(dòng)脈病變的基本方法。動(dòng)脈搏動(dòng)的觸診一般需要捫及足背動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈。疼痛的位置是動(dòng)脈阻塞的關(guān)鍵部位。通過(guò)觸診可以估計(jì)動(dòng)脈狹窄的水平,確定動(dòng)脈狹窄的部位。

客觀的證實(shí)存在下肢動(dòng)脈病變和判斷病變程度的手段是應(yīng)用多普勒測(cè)定踝肱動(dòng)脈壓指數(shù)。而目前在國(guó)外被大量推廣應(yīng)用的無(wú)創(chuàng)檢測(cè)是下肢動(dòng)脈波的描記。正常人的動(dòng)脈具有相當(dāng)?shù)膹椥?動(dòng)脈硬化、動(dòng)脈狹窄、動(dòng)脈堵塞后,動(dòng)脈的波形就發(fā)生改變。而超聲波檢查和經(jīng)皮氧分壓測(cè)定可以用來(lái)評(píng)估和預(yù)測(cè)患者的截肢的合適水平。對(duì)于嚴(yán)重的缺血,或者非創(chuàng)的檢查發(fā)現(xiàn)異常,應(yīng)該做血管造影。

只要及時(shí)發(fā)現(xiàn)并給予科學(xué)合理的干預(yù)治療,可以避免患者病情惡化,降低截肢率,以保證患者的生活質(zhì)量。治療方法有擴(kuò)血管和抗血小板藥物治療、介入治療和手術(shù)治療。還有中西醫(yī)結(jié)合的西藥內(nèi)服中藥外用對(duì)改善癥狀還是有明顯效果。當(dāng)然,嚴(yán)格控制高血糖、高血壓和保持血脂正常,戒煙是基本的治療。