“漏打胰島素”該怎么辦?

李莉

“漏打胰島素”在糖尿病患者中經(jīng)常會(huì)出現(xiàn),有時(shí)是忘了,有時(shí)是情況不允許。對(duì)于血糖不是很高的2型糖尿病患者問題不大,而對(duì)于1型糖尿病、妊娠糖尿病、血糖波動(dòng)較大的2型糖尿病及一些繼發(fā)性糖尿病患者來說需要積極處理,否則可能會(huì)發(fā)生嚴(yán)重后果。

可否用口服藥物補(bǔ)救?對(duì)于血糖不是很高的2型糖尿病患者可于餐后服用二甲雙胍。而對(duì)于1型糖尿病、妊娠糖尿病、血糖波動(dòng)較大的2型糖尿病及一些繼發(fā)性糖尿病患者來說只能選擇胰島素。

如果原應(yīng)用一天一次的長(zhǎng)效胰島素,漏打一次,盡快補(bǔ)上即可,下次注射如在原時(shí)間需注意低血糖反應(yīng),因?yàn)閮纱巫⑸溟g隔時(shí)間很可能小于24小時(shí),也可從此改變注射時(shí)間將注射時(shí)間調(diào)整為補(bǔ)打時(shí)間(如早8點(diǎn)補(bǔ)打胰島素,以后均早8點(diǎn)注射胰島素)。

如果原用一天多次的短效或短效與中效預(yù)混的胰島素,最佳的方案是于餐后立即皮下注射超短效胰島素或超短效胰島素與中效胰島素預(yù)混的胰島素。如果原來用的是短效胰島素,餐后補(bǔ)相同劑量的超短效胰島素(如原餐前注射諾和靈R 20 單位, 改為餐后注射諾和銳20 單位);如果原來用的是預(yù)混胰島素,餐后補(bǔ)注含相同劑量相同比例中效胰島素的預(yù)混胰島素(如原餐前注射諾和靈30R 20 單位, 改為餐后注射諾和銳30 20 單位);如果原來用預(yù)混胰島素,手頭只有超短效胰島素,如果在早餐前漏打,可于早餐后及午餐后注射超短效胰島素,如果在晚餐前漏打,可于晚餐后補(bǔ)注超短效胰島素(如原早餐前注射諾和靈30R 20 單位,改為注射諾和銳 早餐后6 單位,午餐后12單位;如原晚餐前注射諾和靈30R 20 單位,改為諾和銳 晚餐后8單位,因?yàn)閯┝啃×?早餐前血糖可能會(huì)控制不好),于下一餐前開始規(guī)律應(yīng)用胰島素。需注意切不可將兩次預(yù)混胰島素合并成一次于下一餐前注射。如果餐后不能及時(shí)用上胰島素,可于方便時(shí)立即測(cè)定血糖,然后少量應(yīng)用短效或超短效胰島素(4~10單位),1~2小時(shí)后復(fù)查血糖,如仍較高可再次皮下注射小劑量胰島素,反復(fù)多次可使血糖接近正常,但需注意低血糖反應(yīng),出現(xiàn)時(shí)需及時(shí)處理(進(jìn)食)。并于下一餐前常規(guī)應(yīng)用胰島素。

如果漏打胰島素后出現(xiàn)惡心、嘔吐及呼吸困難,需盡快看?？漆t(yī)生,否則可能有生命危險(xiǎn)。

還有一些患者不屬于“漏打”,他們想有一段時(shí)間不用胰島素。對(duì)于依賴胰島素的1型糖尿病、胰源性糖尿病患者,及不能應(yīng)用口服降糖藥的妊娠糖尿病患者是不可能。對(duì)于應(yīng)用胰島素的2型糖尿病患者,如每日胰島素總劑量在20~30單位以下可考慮改為口服降糖藥;如每日總劑量大于30單位,多數(shù)不能完全停用胰島素,可改為口服降糖藥與長(zhǎng)效胰島素聯(lián)合應(yīng)用,根據(jù)血糖找到合適藥物劑量后規(guī)律用藥,而不是停止治療。