腦部縱裂池密度增高CT表現(xiàn)分析

[摘要] 目的 收集南京市兒童醫(yī)院CT室關(guān)于腦部后縱裂池密度增高病例31例，討論引起這種表現(xiàn)的原因及病理基礎(chǔ)，減少對(duì)蛛網(wǎng)膜下腔出血的誤診。方法 用我院飛利浦Brilliance16排螺旋CT掃描患兒頭部，篩選出表現(xiàn)為腦部后縱裂池密度增高的病例31例進(jìn)行分析。結(jié)果 5例為青紫型先天性心臟病患兒，23例為蛛網(wǎng)膜下腔出血患兒，3例不明原因。結(jié)論 CT表現(xiàn)為后縱裂池密度增高的除了蛛網(wǎng)膜下腔出血及正常硬膜造成高密度外，還應(yīng)該考慮青紫型先天性心臟病引起機(jī)體慢性缺氧，使紅細(xì)胞聚集功能及剛性增加，血漿黏度增高，單位容積血液內(nèi)紅細(xì)胞數(shù)和血紅蛋白量增多。導(dǎo)致X線(xiàn)透過(guò)量降低，從而導(dǎo)致腦部后縱裂池密度增高。

[關(guān)鍵詞] 后縱裂池;蛛網(wǎng)膜下腔出血;青紫型先天性心臟病

[中圖分類(lèi)號(hào)] R445 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A[文章編號(hào)] 1673-9701(2009)34-78-02

在腦部CT掃描中后縱裂池密度增高往往提示我們?yōu)橹刖W(wǎng)膜下腔出血，筆者收集了我們醫(yī)院今年表現(xiàn)為后縱裂池密

度增高病例31例，分析討論如下。

1材料與方法

回顧性分析2007年1 ~ 7月表現(xiàn)為后縱裂池密度增高的病例31例，年齡為1天~ 22歲，男19例，女12例。所有病例用飛利浦Brilliance16排螺旋CT平掃，掃描參數(shù)為低齡兒變量電壓分為90kV，毫安狀態(tài)為low，層厚為10mm，高齡兒及成人變量電壓為120 kV，毫安狀態(tài)為normal，層厚為10mm;9例有外傷病史，14例為缺血缺氧性腦病患兒，8例無(wú)引起腦部出血病因存在患兒。

2結(jié)果

31例CT表現(xiàn)為縱裂池密度不同程度上的增高，具有外傷病史的9例后縱裂池密度增高外還表現(xiàn)為增高的線(xiàn)狀密度影，邊緣較模糊，見(jiàn)圖1，且合并頭皮血腫或顱骨骨折;14例缺血缺氧性腦病患兒除表現(xiàn)縱裂池增高外，還表現(xiàn)為增高的線(xiàn)狀密度增高影邊緣較模糊，且合并額葉及頂葉，或顳葉不同程度的腦實(shí)質(zhì)片狀密度減低區(qū)，其CT值多低于15HU;余下5例表現(xiàn)為對(duì)稱(chēng)性的腦溝、池內(nèi)血管及顱內(nèi)血管密度增高，見(jiàn)圖2;后縱裂池密度增高，且邊緣光整，見(jiàn)圖3，其中3例僅表現(xiàn)為縱裂池密度增高，邊緣銳利。在本組病例中，非蛛網(wǎng)膜下腔出血的病例為8例，占所有病例的25.8%，從這一比例看來(lái)，正確認(rèn)識(shí)導(dǎo)致縱裂池密度增高的原因非常重要。

3討論

后縱裂池密度增高主要原因是蛛網(wǎng)膜下腔出血，正常的大腦鐮，大腦鐮硬膜下血腫[1]，缺血性心臟病顱腦及一些不明原因引起機(jī)體慢性缺氧等，多為大量蛛網(wǎng)膜下腔出血，表現(xiàn)為基底池、側(cè)裂池和縱裂池的高密度“鑄形”、天幕切跡增厚、縱裂池“之”形高密度[2]等。9例外傷及14例HIE患兒表現(xiàn)為后縱裂池密度增高，因病史明確，外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血的特征性癥狀是腦膜刺激征[3]，可以確診為蛛網(wǎng)膜下腔出血，其因解剖關(guān)系，表現(xiàn)為增高后縱裂池與腦組織邊緣界限模糊。其余8例追述其病史，有5例為紫紺型先天性心臟病;紫紺型先天性心臟病因引起機(jī)體慢性缺氧，使紅細(xì)胞聚集功能及剛性增加，血漿黏度增高，單位容積血液內(nèi)紅細(xì)胞數(shù)和血紅蛋白量增多[4]。導(dǎo)致X線(xiàn)透過(guò)量降低，血液在CT表現(xiàn)上顯示密度增高，從而造成后縱裂池及腦池、溝內(nèi)血管、顱內(nèi)血管密度增高，這種表現(xiàn)多呈對(duì)稱(chēng)性，并且因竇內(nèi)血液不像蛛網(wǎng)膜下腔出血那樣，并未突破蛛網(wǎng)膜及軟腦膜，所以其表現(xiàn)為密度增高的后縱裂池與腦組織界面光整。余下3例不明原因，可能也與紫紺型先天性心臟病造成的血液病理改變機(jī)制一致，也有可能是有的文獻(xiàn)報(bào)道的為正常的大腦鐮。顱腦CT軸位層面上大腦鐮分為3段[5]，上段大腦鐮表現(xiàn)為線(xiàn)狀銳利高密度，后段表現(xiàn)為細(xì)發(fā)狀致密線(xiàn)，前段表現(xiàn)為短線(xiàn)狀致密影，同時(shí)因正常大腦鐮下緣凹陷，故雙側(cè)腦室體部上方10mm層面不出現(xiàn)連續(xù)的大腦鐮密度影[6]。在本組病例中，非蛛網(wǎng)膜下腔出血的病例為8例，占所有病例的25.8%，在臨床上很容易誤診，從這一比例看來(lái)，正確認(rèn)識(shí)導(dǎo)致縱裂池密度增高的原因非常重要。

綜上所述:造成頭顱CT縱裂池密度增高的原因除了蛛網(wǎng)膜下腔出血外，因機(jī)體慢性缺氧使紅細(xì)胞聚集功能及剛性增加，血漿黏度增高，單位容積血液內(nèi)紅細(xì)胞數(shù)和血紅蛋白量增多(如紫紺型先天性心臟病)，導(dǎo)致X線(xiàn)透過(guò)量降低造成后縱裂池密度增高這種情況也不可忽視，見(jiàn)表1，更要正確認(rèn)識(shí)大腦鐮的正常結(jié)構(gòu)所造成的縱裂池密度增高，這樣更有利于對(duì)縱裂池密度增高的正確診斷，減少誤診。

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(收稿日期:2009-09-17)