兒童EB病毒感染相關(guān)疾病臨床分析

[摘要] 目的 了解兒童EB病毒感染癥狀及相關(guān)疾病診斷情況，以提高臨床診斷水平，并探討EBV感染臨床多樣性機制。方法 對本院經(jīng)PCR法測定EBV-DNA陽性的121例EBV感染患兒采用回顧性研究方法進行分析。結(jié)果 EBV感染患兒起病癥狀不一，依次為發(fā)熱(87.6%)、咳嗽(47.9%)、咽痛(15.7%)、眼瞼浮腫(8.3%)、淋巴結(jié)腫大(6.7%)、皮疹(5.8%)、肉眼血尿(5.8%)、驚厥(4.5%)、腹痛(4.5%)、腹瀉(2.5%)，可累及全身各個系統(tǒng)，引起疾病多種多樣，但以呼吸道感染最多見(64.5%)，其次為傳染性單核細胞增多癥(12.4%)、過敏性紫癜(6.7%)、單純性血尿(4.1%)、腹瀉病(3.3%)、腸系膜或頸淋巴結(jié)炎(2.5%)、川崎病(2.5%)、腎炎(1.6%)、口腔炎(1.6%)、特發(fā)性血小板減少性紫癜、病毒性腦炎、病毒性心肌炎各1例(各占0.8%)。結(jié)論 兒童EBV感染起病癥狀多種，臨床表現(xiàn)多樣，累及系統(tǒng)多，臨床醫(yī)師應(yīng)綜合分析，及早做EBV-DNA檢查才能做到早期、正確診斷，并進行合理治療。

[關(guān)鍵詞] EB病毒;兒童;呼吸道感染

[中圖分類號] R725.1[文獻標識碼] A[文章編號] 1673-9701(2009)34-25-02

EB病毒感染是兒科較為常見的病毒感染性疾病，可累及多系統(tǒng)，引起相應(yīng)的疾病，臨床非典型病例逐漸增多，給診斷治療帶來一定困難。現(xiàn)將我科121例EB病毒感染的患兒進行回顧性分析，報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

2008年1月～2009年7月我科收治EB病毒感染患兒121例，其中男69例，女52例，男女比例1.33︰1;年齡1月~15歲。

1.2方法

選用聚合酶聯(lián)反應(yīng)(PCR)方法檢測，EBV-DNA>1000IU為陽性。

2結(jié)果

2.1EB病毒感染的臨床特點(表1，2)

2.2EB病毒感染的實驗室檢查(表3)

3治療及轉(zhuǎn)歸

所有確診病例均給予更昔洛韋5mg/(kg·次)，Q12h治療7d，5mg/(kg·次)，Qd治療7d，總療程14d。并給予對癥支持治療，合并細菌感染者予抗感染治療。療程結(jié)束后復(fù)查EBV-DNA，EBV-DNA轉(zhuǎn)陰率為94.2%。其中3例因各種原因未復(fù)查(2例帶藥回家治療，1例自動出院，均未復(fù)診);1例滴度升高、3例未轉(zhuǎn)陰，再次治療一周后均陰轉(zhuǎn)。臨床治愈率為97.5%，無一例死亡。

4討論

EB病毒(Epstein-Barr Virus，EBV)是已知的八個人類皰疹病毒之一，僅能在B淋巴細胞中生長增殖，可使其轉(zhuǎn)化，能長期傳代。EB病毒在人群中廣泛感染，根據(jù)血清學調(diào)查，中國3～5歲兒童EB病毒VCA-lgG抗體陽性率達90%以上。亦有報道血清及咽拭子EBV-DNA陽性率達23.24%[1]。EB病毒感染可累及全身多個系統(tǒng)，臨床癥狀多變，病情輕重不一，可出現(xiàn)典型的傳染性單核細胞增多癥及其他復(fù)雜的臨床表現(xiàn)或隱性感染。由EBV感染引起或與EBV感染有關(guān)疾病已證實有傳染性單核細胞增多癥、免疫抑制患者的淋巴瘤如移植后淋巴瘤，AIDS相關(guān)淋巴瘤，特異性地損傷中樞神經(jīng)系統(tǒng)、霍其金淋巴瘤、非洲兒童淋巴瘤、病毒相關(guān)T細胞淋巴瘤、NK細胞淋巴瘤、鼻咽癌、胃癌、喉癌等[2]。

本組121例患兒，臨床表現(xiàn)以發(fā)熱為主(87.6%)，其次為咳嗽(47.9%)、咽痛(15.7%)、眼瞼浮腫(8.3%)、淋巴結(jié)腫大(6.7%)、皮疹(5.8%)、肉眼血尿(5.8%)、驚厥(4.5%)、腹痛(4.5%)、腹瀉(2.5%)等。所致疾病多種多樣，但以呼吸道感染最多見(64.5%)，其次為傳染性單核細胞增多癥(12.4%)、過敏性紫癜(6.7%)、單純性血尿(4.1%)、腹瀉病(3.3%)、腸系膜或頸淋巴結(jié)炎(2.5%)、川崎病(2.5%)、腎炎(1.6%)、口腔炎(1.6%)、特發(fā)性血小板減少性紫癜、病毒性腦炎、病毒性心肌炎各1例(各占0.8%)。全身多個系統(tǒng)均受累，呼吸系統(tǒng)可出現(xiàn)咳嗽、咽痛，并引起上、下呼吸道感染。而循環(huán)系統(tǒng)則出現(xiàn)病毒性心肌炎或心肌酶改變。泌尿系統(tǒng)多表現(xiàn)為單純性血尿或出現(xiàn)蛋白尿，引起腎炎等。并可出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)及消化系統(tǒng)受累，表現(xiàn)為病毒性腦炎及口腔炎。血液系統(tǒng)改變可累及三系，但以白細胞改變?yōu)槎啵鄶?shù)白細胞總數(shù)升高(79.3%)，并出現(xiàn)異型淋巴細胞，少數(shù)可引起血小板減少。但本組異淋增加不明顯(AL>10%僅占29.8%)，其原因考慮為異淋多在癥狀出現(xiàn)7～10d時出現(xiàn)，并多見于典型傳單，本組病例早期即行EB-DNA檢測，故多數(shù)并無異淋升高，其中一例臨床表現(xiàn)為肺炎的患兒EB-DNA滴度高達6.58×106而異淋至始至終未見，其原因有待進一步研究。本組患兒絕大多數(shù)白細胞總數(shù)及CRP均升高，與病毒感染不符，有文獻報道與小兒易合并呼吸道感染有關(guān)[3]。而夏尤佳等[4]則認為病毒感染導(dǎo)致細胞膜受損就有可能引起CRP升高。筆者認為EB病毒引起的炎癥介質(zhì)反應(yīng)亦是白細胞與CRP升高的原因之一。

診斷上除綜合分析外，早期進行EBV-DNA的檢測是可靠指標，可有效減少漏診誤診。若無并發(fā)癥，EB病毒感染預(yù)后良好。關(guān)鍵是臨床醫(yī)生要提高對EB病毒感染的認識，盡早行EBV-DNA檢測并進行合理的治療。

[參考文獻]

[1] 劉玉靜，崔曉梅，李俊. 熒光定量PCR檢測兒童EB病毒感染的臨床研究[J]. 中華臨床醫(yī)學研究雜志，2007，13(13):1924-1925.

[2] 鄧路瑤，肖雨萌，黃鶴. Epstein-Barr 病毒與其相關(guān)疾病研究進展[J]. 美中醫(yī)學，2007，31(6):41-44.

[3] 佟莉貞，詹軍芳，何麗雅，等. 嬰幼兒傳染性單核細胞增多癥43例分析[J]. 中國實用兒科雜志，2003，18(4):242-243.

[4] 夏尤佳，沈朝斌，戴強. C反應(yīng)蛋白與小兒呼吸道感染關(guān)系的meta關(guān)系的分析[J]. 臨床兒科雜志，2008，26(6):535-539.

(收稿日期:2009-09-09)