卵巢腺纖維瘤3例臨床及病理分析

[摘要] 目的 探討卵巢腺纖維瘤(OAF)患者的臨床及病理學(xué)特征。方法 回顧性分析 3例 OAF 的發(fā)病年齡、臨床表現(xiàn)、超聲所見、盆腔檢查、術(shù)后病理、免疫組化及手術(shù)方式。結(jié)果 發(fā)病年齡最小50歲，最大76歲。3例均為單側(cè)發(fā)病。婦科檢查均可觸及囊性包塊。超聲檢查于附件位置見到囊性包塊，邊界清晰，2例形態(tài)規(guī)則，1例形態(tài)不規(guī)則。病理結(jié)果:1例為卵巢漿液性腺纖維瘤，1例為卵巢透明細(xì)胞腺纖維瘤，1例為卵巢交界性透明細(xì)胞腺纖維瘤。手術(shù)方式:2例全子宮加雙附件切除術(shù)，1例右附件切除術(shù)及其他輔助治療等，術(shù)后跟蹤暫時(shí)尚好。結(jié)論 卵巢OAF發(fā)病率頗低，多數(shù)發(fā)生于50歲以上的絕經(jīng)婦女，多數(shù)為單側(cè)，來源以漿液性為主，性質(zhì)多為良性，透明細(xì)胞性較少見，惡性少見。

[關(guān)鍵詞] 卵巢腫瘤;腺纖維瘤;臨床研究

[中圖分類號(hào)] R737.31 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-9701(2009)34-155-02

卵巢腺纖維瘤(ovary adenofibroma，OAF)屬上皮性腫瘤范疇，屬漿液性、黏液性、子宮內(nèi)膜樣及透明細(xì)胞腫瘤，性質(zhì)劃分為良性、交界性及惡性3種[1]。該腫瘤臨床較少見，本文總結(jié)了蘇州市立醫(yī)院本部收治的OAF 3例，現(xiàn)報(bào)道如下。

1臨床資料

1.1一般資料

甲:患者女，50歲。已婚，停經(jīng)2年，痛經(jīng)數(shù)年，2年前取環(huán)時(shí)發(fā)現(xiàn)“盆腔囊腫”;陰道出血半年入院。婦科檢查:宮體前位，正常大小，右側(cè)附件捫及直徑60mm腫塊，邊界清楚，活動(dòng)性欠佳;左側(cè)附件未捫及腫塊。

乙:患者女，69歲。已婚，絕經(jīng)20年，不規(guī)則陰道出血8個(gè)月入院。婦科檢查:陰道通暢，無異味，宮頸Ⅱ度糜爛，宮體增大如孕40+d大小，質(zhì)地中等，右側(cè)附件可觸及80mm×80mm×90mm 大小包塊，質(zhì)硬，活動(dòng)性好。

丙:患者女，76歲。已婚，絕經(jīng)26年，一年內(nèi)兩次陰道出血入院。婦科檢查:陰道通暢，無異味，宮頸萎縮無結(jié)節(jié)捫及，宮體正常，子宮左上方捫及一包塊，直徑約80mm大小，質(zhì)硬，似與子宮相連，活動(dòng)性尚可。

1.2超聲

甲患者超聲檢查右側(cè)附件見一囊性包塊，邊界清晰，形態(tài)規(guī)則，大小84mm×54mm×66mm。乙患者超聲檢查右側(cè)附件見一囊性包塊，邊界清晰，形態(tài)規(guī)則，大小79mm×79mm×68mm，其內(nèi)見半環(huán)狀血流信號(hào)，內(nèi)膜回聲雜亂，伴局限性回聲增強(qiáng)。丙患者超聲檢查發(fā)現(xiàn)子宮左側(cè)見一低回聲區(qū)，與子宮緊貼，邊界清晰，形態(tài)欠規(guī)則，大小83mm×89mm×76mm。

1.3免疫組化

甲患者未做此相關(guān)檢查。乙患者:腺上皮CK 7陽(yáng)性(+);Cer bB-2陽(yáng)性(++);纖維細(xì)胞Vimentin陽(yáng)性(+);CK 20、CA125、CA19-9均為陰性。丙患者:ER、PR(+10%);Ki-67(+10%);P53(-);CA125(+)。

1.4手術(shù)方式

術(shù)中送快速病理檢查，快速病理回報(bào)均為良性。甲乙兩患者因均已絕經(jīng)(停經(jīng))行陰式全子宮加雙附件切除術(shù)，術(shù)后一周左右出院，目前患者尚好。丙患者已絕經(jīng)行右附件切除術(shù)，術(shù)后跟蹤暫時(shí)尚好。

1.5病理結(jié)果

甲患者:肉眼所見:右側(cè)輸卵管70mm×5mm，卵巢30mm×13mm×7mm，切面見一乳白色結(jié)節(jié)，直徑6mm;鏡下:主要由纖維組織組成，其中有分布幾個(gè)襯覆好的漿液性上皮的腺體，內(nèi)襯類似輸卵管黏膜纖毛細(xì)胞的瘤細(xì)胞;病理診斷:右卵巢漿液性腺纖維瘤。

乙患者:肉眼所見:右卵巢結(jié)節(jié)狀腫塊，大小100mm×80mm×70mm，表面較光滑，腫瘤切面實(shí)性，呈灰黃色，局部見囊腔，直徑6mm。鏡下:腫瘤表面見單層立方上皮和柱狀上皮被覆，瘤組織中見大小不一的腺體形成，細(xì)胞質(zhì)透亮，細(xì)胞核腺上皮細(xì)胞分化良好，無明顯非典型性，核分裂罕見，間質(zhì)為增生纖維組織;輸卵管未見異常;病理診斷:右卵巢透明細(xì)胞腺纖維瘤。

丙患者:肉眼所見:右卵巢結(jié)節(jié)一枚85mm×75mm×70mm，結(jié)節(jié)切面呈實(shí)性，質(zhì)地中等，灰白色為主;表面附輸卵管52mm×5mm。鏡下:主要由非典型的腺體和囊腔構(gòu)成，腺體和囊腔內(nèi)襯透明細(xì)胞，細(xì)胞核大，深染異型，核仁明顯;背景為致密的纖維性間質(zhì)，局灶間質(zhì)浸潤(rùn);病理診斷:卵巢交界性透明細(xì)胞腺纖維瘤伴局灶癌變。

2討論

卵巢上皮性腫瘤是最常見的卵巢腫瘤，約占卵巢良性腫瘤的50%，占卵巢原發(fā)性惡性腫瘤的85%～90%。主要有漿液性腫瘤、黏液性腫瘤、子宮內(nèi)膜樣腫瘤及透明細(xì)胞腫瘤等幾類[2]，卵巢腺纖維瘤為卵巢少見的實(shí)體良性腫瘤。

2.1臨床表現(xiàn)

大多數(shù)學(xué)者[3]認(rèn)為卵巢OAF發(fā)病率頗低，約占全部卵巢腫瘤的1.0%～1.3%。本院5年間也僅發(fā)現(xiàn)此3例。OAF臨床缺乏特殊癥狀，其發(fā)病年齡多在23～70歲之間，50%發(fā)生于50歲以上的絕經(jīng)婦女，國(guó)內(nèi)報(bào)道多數(shù)為單側(cè)，也有雙側(cè)，約占5.8%～15%，腫瘤光滑，活動(dòng)度好，腫瘤最大可至300mm，平均100mm。本3例均無明顯的臨床癥狀，且其中一例為切除左卵巢囊腫時(shí)發(fā)現(xiàn)，均為單側(cè)OAF。

2.2病理特點(diǎn)

卵巢OAF其組織發(fā)生來自卵巢表面生發(fā)上皮和其下的間質(zhì)組織(致密的膠原纖維以及皮質(zhì)部間質(zhì))。由于其形態(tài)結(jié)構(gòu)與囊性腺纖維瘤有明顯區(qū)別，尤其在大體形態(tài)上具有實(shí)體性明顯的結(jié)節(jié)狀外觀，因此，應(yīng)作為獨(dú)立的組織類型。OAF多見于漿液性，其次為黏液性腫瘤，而少見于子宮內(nèi)膜樣及透明細(xì)胞瘤。根據(jù)細(xì)胞分化程度稱為腺纖維瘤、交界性腺纖維瘤、腺癌腺纖維瘤。本報(bào)道其中一例為漿液性，一例為透明細(xì)胞性，一例為交界性透明細(xì)胞腺纖維瘤，伴局灶癌變。

2.3OAF惡變

OAF來源于生發(fā)上皮內(nèi)陷，其間質(zhì)源于卵巢白膜或皮質(zhì)，常易與上皮來源腫瘤混淆，鑒于其腫瘤獨(dú)特性，應(yīng)注意惡變。此甲乙兩患者均為良性。丙患者為交界性。

2.4鑒別診斷

良性病例應(yīng)注意卵巢漿液性腺纖維瘤、卵巢黏液性腺纖維瘤、卵巢子宮內(nèi)膜樣腺纖維瘤、卵巢透明細(xì)胞腺纖維瘤之間的鑒別診斷;OAF惡性病例需與卵巢子宮內(nèi)膜樣癌、漿液性囊腺癌鑒別診斷:后二者大體為實(shí)性或囊實(shí)性，切面灰紅或多彩狀，見出血、壞死。腺體異型明顯，乳頭分支多，其周圍可有不同程度的纖維增生，腫瘤組織浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，瘤細(xì)胞異型性明顯，可見透明細(xì)胞和(或)靴釘樣細(xì)胞，易見核分裂和壞死。尚需與卵巢的癌肉瘤鑒別;后者組織學(xué)除癌的特點(diǎn)外，常伴有間質(zhì)成分的增生，間質(zhì)梭形細(xì)胞常類似于纖維肉瘤，有時(shí)還可見其他異源性成分，如骨、軟骨、橫紋肌等，可資鑒別。

2.5處理原則

此類腫瘤應(yīng)以手術(shù)治療為主。絕經(jīng)患者應(yīng)行陰式全子宮加雙附件切除術(shù)，對(duì)育齡患者根據(jù)年齡及生育要求可選擇保守性手術(shù)。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 連利娟. 林巧稚婦科腫瘤學(xué)[M]. 第3版. 北京:人民衛(wèi)生出版社，2000:425.

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(收稿日期:2009-08-14)