經陰道彩色多普勒超聲在診斷輸卵管妊娠中的價值

[摘要] 目的 探討經陰道彩色多普勒超聲診斷輸卵管妊娠的臨床價值。方法 分析經腹腔鏡證實為異位妊娠患者54例的超聲表現，并對其中44例附件包塊的血流進行分析。結果 54例患者中有44例在一側出現混合性包塊，占81%，其中32例包塊內及包塊周圍顯示增多的血流信號，測得包塊內的血流阻力指數(RI)=0.38±0.03，12例包塊內少許星狀血流信號，經腹腔證實其中10例已發生輸卵管流產。結論 包塊內RI<0.41可作為診斷宮外孕的依據，而包塊內探不到血流信號，則可能發生輸卵管流產，經陰道彩色多普勒可增加發現輸卵管妊娠的敏感性.

[關鍵詞] 經陰道彩色多普勒;輸卵管;異位妊娠

[中圖分類號] R714.221[文獻標識碼] A[文章編號] 1673-9701(2009)34-73-02

Value in Transvaginal Dupple Ultrasonography for Diagnosis of Tubal Pregnancy

WANG ChunhongYIN MingLI Qin

Department of Ultrasound，Taizhou Municipal People’s Hospital，Taizhou 225300，China

[Abstract] Objective To probe into the application value of transvaginal Dupple ultrasonography in the diagnosis of tubal pregnancy. Methods We analyzed the ultrasonographyin 54 cases of ectopic pregnancy confirmed by laparoscopy and the blood flow ofadnexal mass in 44 of 54 cases. Results The mixed mass occurred in the one side in 44 of 54 cases，accounting for 81%. In the 44 cases，32 cases showed increased blood flow within or around the mass， with the blood flow resistance index(RI)=0.38+-0.03， and 12 cases showed some stellate blood flow signals. Tubal abortion was conformed by laparoscopy in 10 cases. Conclusion RI<0.41 within the mass can be used as a basis for diagnosis of ectopic pregnancy. And if there is no blood signal in the mass，it may be diagnosed as tubal pregnancy. Therefore，the transvaginal Duppleultrasonography can increase the sensitivity of tubal pregnancy.

[Key words] Transvaginal Dupple ultrasonography;Tubal;Ectopic pregnancy

異位妊娠是婦產科常見的急腹癥之一，異位妊娠發生在輸卵管占異位妊娠的95%～98%[1]。如對異位妊娠適時的診斷和及時的治療，可避免異位妊娠部位破裂、出血，減輕病人的痛苦，降低死亡率。我們回顧分析了腹腔鏡證實為異位妊娠的患者54例的超聲表現，探討在診斷異位妊娠中的作用。

1資料與方法

1.1臨床資料

54例患者經腹腔鏡證實為輸卵管妊娠，術中見50例子宮直腸窩內積液，44例患者在一側附件見不規則的混合性包塊，包塊最小的3.5cm×2.8cm，最大的5.8cm×4.6cm。患者年齡20～38歲，平均年齡24歲，停經36～48d，血HCG陽性，下腹疼痛52例，占96%(52/54)，不規則陰道出血48例，占86%(48/54)。使用儀器 GE公司 LOGIQ7陰道探頭頻率7～12MHz，探頭扇擴角度180度。

1.2方法

患者排空膀胱，取膀胱截石位，將避孕套套入探頭上送入陰道內觀察子宮及附件情況，發現包塊時凍結，測量其大小，觀察有無妊娠結構，如有可確診為宮外孕，如未發現則將彩色多普勒取樣框位于包塊上，獲得血流圖及血流頻譜圖，記錄血流參數。

2結果

2.1異位妊娠經陰道超聲聲像圖表現

54例異位妊娠，50例子宮增大，腔內無妊娠囊，內膜均增厚達0.8～1.4cm，16例可見宮腔內圓環狀結構，似假孕囊聲像。輸卵管壁增厚，12例有輸卵管環內有胚芽及心管搏動。44例患者附件一側可見不規則的混合性包塊(封三圖2)，包塊最小的3.5cm×2.8cm，最大的5.8cm×4.6cm，34例子宮直腸窩有積液，2例未見異常包塊。

2.2異位妊娠陰道彩色多普勒的臨床表現

本組44例包塊中有32例包塊內及包塊周圍顯示增多的彩色血流信號血流頻譜為上升快、下降慢的高速低阻血流頻譜RI=0.38±0.03(封三圖1)。

3討論

異位妊娠最常見的部位為輸卵管，輸卵管妊娠時，由于輸卵管不能形成完整的蛻膜，孕卵植入后，其絨毛借蛋白水解酶的破壞作用，直接侵入管壁肌層，破壞肌層的微血管，引起輸卵管充血、增粗、增厚、積血及包塊形成[2]。本文54例患者中44例患者在一側附件出現包塊占81%，在超聲上表現為子宮近卵巢處見混合性包快，邊緣較為清晰，多呈混合性回聲，呈圓形的細長結構，其內夾雜有不規則液性暗區，此種表現為超聲診斷異位妊娠的直接征象[3]。

附件區出現孕囊、胚芽和胎心波動可以確診為異位妊娠，但畢竟是少數，當附件區缺乏特異性時，彩色多普勒顯像有助于提高診斷的敏感性和特異性[4]，因為滋養層結構改變和新生血管存在很強的相關性，彩色多普勒顯像可監測滋養層細胞的生物活性(封三圖2、圖3)。Bernardimi等[5]觀察異位妊娠包塊內為低阻高速血流，滋養血流阻力(0.36±0.02)，我們所測得的結果為RI<0.41血流可作為診斷異位妊娠依據。包塊內見少許血流信號或探不見血流信號，HCG<1000IU，認為發生輸卵管流產。

超聲在輸卵管妊娠中發揮重要作用，尤其是經陰道超聲，因探頭頻率高、分辨率強，可測量直徑1.0cm以上的腫塊，貼近盆腔臟器，無需膀胱充盈、準確、方便，對早期未破裂的異位妊娠加上彩色多普勒血流圖顯像，以其特有的滋養層血流及高速低阻的血流頻譜，可明顯地增加發現異位妊娠的敏感性。

[參考文獻]

[1] 賈譯清，王煉，姜玉新，等. 臨床超聲鑒別診斷學[M]. 第2版. 南京:江蘇科學技術出版社，2007:849.

[2] Hanchate V， Garg A， Sheth R， et al. Transvaginal sonographic diagnosis of live monochorionic twin ectopic pregrancy[J]. J Chin Ultrasound，2002，31(1):52.

[3] Michael B. Color doppler in the diagnosis of ectopic pregrancy in the emergency dcpartment:is there anvthing beyond a mass and fluid?[J]. J Emerg Med，2002，22(4):379.

[4] Craven CM，Chedwich LR，Ward K，et al. Placental basal plate formation is associated with fibrin deposition in decidual veins at sites of trophoblast cell invasion[J]. Am J Obstet Gynecol，2002，186(2):291.

[5] Bernandini I，Valenzano M，Foglia G. Spontaneous interatitial pregnancy on a tubal stump after unilateral abenectong followed by trans vaginal colour Doppler ultrasound[J]. Hum Reprod，1998，13(6):723.

(收稿日期:2009-09-30)