PICC導管異位1例的經驗教訓

[關鍵詞] 導管異位;護理;教訓

[中圖分類號] R595.3[文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701(2009)34-108-01

PICC(peripherauy inserled central catheter)是經外周靜脈插入的中心靜脈導管。此技術在腫瘤化療中較常

見，用于多程化療及長期靜脈輸液的患者，降低了因化療引起的靜脈炎、皮膚及皮下組織的損傷，在PICC置管過程中及留置期間可出現多種并發癥，如處理不當會縮短導管的使用時間，影響患者的治療，現介紹1例導管異位的護理教訓。

1病例資料

患者，女性，52歲，直腸癌術后，由外院帶回PICC管，PICC管由左側貴要靜脈進入45cm，導管外露10cm，連接可來福無針孔密閉輸液接頭，已于外院行一周期化療，此次住我科擬行第二周期化療。患者由外院出院后回家休養兩周，此間未進行任何處理。入我院后立即給予更換敷貼，沖管。沖管時發現有阻力，但經過多次稀釋肝素液(1∶125)沖管后點滴通暢，遂行化療，化療過程中多次出現點滴不暢，均經過沖管后轉好;第二周期化療結束后，患者未訴明顯不適。休息14d，此間給予換敷貼及沖管，14d后進行第三周期化療。到第三周期第二天時，病人出現左上肢內側疼痛，查體無腫塊及肢體浮腫現象，未引起注意;第三天化療結束，病人仍訴疼痛，遂行X片，示PICC導管未進入鎖骨下靜脈，而是由鎖骨下反折回進入了上肢表淺靜脈(圖1)，遵醫囑立即予拔管，拔管后病人主訴疼痛緩解。

2討論

本患者所用的PICC管為Groshoug式(美國巴德公司生產的 三向瓣膜式)PICC;型號7715405規格4Fr連接可來福無針。密閉型輸液接頭，型號01.C-CLC2000。

導管異位為PICC置管過程中的并發癥之一，出現導管異位的原因與患者的局部血管的解剖變異有關，導管固定不牢，患者肢體活動過度，可引發導管的漂移，腫瘤患者在住院期間大多選擇回家休養，這類帶管出院的患者，在非住院的環境中未進行導管的維護，并缺乏有關導管自我維護的相關知識，均會造成PICC留管的并發癥發生。

病人第一周期未在我院進行，根據病人自己主訴無明顯不適，且點滴通暢。到第二周期前在家休養，未對導管進行必要的維護且無自我維護知識，第二周期到我院化療時點滴不暢.液體經PICC導管的重力滴速一般在80滴/min以上，如滴速小于50滴/min，提示導管堵塞，可用生理鹽水反復沖洗管腔，給予一定壓力，同時更換敷貼及肝素帽，所以當滴速小于50滴/min時，我們給予了反復沖洗管腔，更換敷貼及肝素帽。這種方法雖然有一定的效果，但不明顯。到第三周期化療時病人出現左上肢疼痛，逐漸發展為左上肢不能上舉，觸之即疼。當時首先考慮病人病情有變化，是否有淋巴結轉移，但經過排查后排除;其次考慮為導管刺激造成;最后，考慮為PICC導管異位造成。經過拍X光片發現為后者所致。患者導管末端在左上臂內側的表淺靜脈內，由于輸入的化療藥物刺激所引起的疼痛，通過拔出導管后疼痛隨即緩解且不影響上肢上舉。

3經驗教訓

此次護理雖未對病人造成不良后果，但留給我們的思考很多:①置管時一定是經過培訓的專業人員進行，且嚴格按程序進行。注意無菌操作。②置管后拍X光片，以確定導管是否在鎖骨下靜脈內。③觀察置管部位肢體情況，是否有腫脹、疼痛，經過處理后腫脹疼痛是否緩解。④傾聽病人的主訴，對病人的主訴要重視，同時查找原因，給予合理的解釋。⑤觀察點滴是否通暢，不通暢時及時查找原因。⑥帶管回家的病人做好宣教工作，如置管肢體不能用力，不能提重物，定期更換敷貼及肝素帽，定期進行沖管以免造成感染及管腔堵塞等。

[參考文獻]

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(收稿日期:2009-07-03)