肝針大跨度縫合在子宮肌瘤剔除術中的應用

[摘要] 目的 比較肝針大跨度縫合在開腹子宮肌瘤剔除術中應用的臨床效果。方法 將31例行肝針縫合的患者定為肝針組，行傳統(tǒng)開腹子宮肌瘤剔除術的31例患者為對照組，比較兩組患者術中及術后情況。結果 肝針組在手術時間、出血量的控制、術后排氣時間及術后住院時間方面明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論 肝針縫合在子宮肌瘤剔除術中應用是可行的，可有效控制子宮出血，避免切除子宮，而且該操作具有簡便、安全、實用、易掌握等優(yōu)點，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞] 子宮肌瘤;肝針;子宮肌瘤剔除術

[中圖分類號] R711.77;R713.4[文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701(2009)34-139-02

子宮肌瘤是女性生殖系統(tǒng)最常見的良性腫瘤，多見于30～50歲的婦女。現有資料表明，35歲以上的婦女約20%～

25%有子宮肌瘤[1]。我院對大的子宮肌瘤剔除采用肝針大跨度縫合取得了較滿意的效果。

1資料與方法

1.1一般資料

將我院2008年6月～2009年6月31例子宮肌瘤剔除患者作為肝針縫合組，2008 年6月前采取傳統(tǒng)開腹子宮肌瘤剔除術的31例患者作為對照組;每組各31例經B超或宮頸細胞學檢查確認，符合臨床診斷;排除子宮頸及內膜惡性病變，無手術禁忌證。肝針縫合組年齡25～52歲，平均39.2歲;肌瘤直徑6～12cm，平均9.0cm;對照組年齡24～50歲，平均38.6 歲;肌瘤直徑5～11.5cm，平均8.2cm;兩組患者一般資料差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2治療方法

1.2.1對照組采用傳統(tǒng)開腹子宮肌瘤剔除術。

1.2.2肝針縫合組子宮體部以上的肌瘤，一般行縱切口，子宮下段的肌瘤多采用橫切口。切口宜小以減少術后粘連，可以通過一個切口潛行剔除鄰近的肌瘤結節(jié)，但不可勉強。切口應切開肌壁并深入到瘤組織，使肌瘤與肌壁間的界限清楚暴露，然后沿分界處進行鈍性剝離，之后用肌瘤鉆將肌瘤提起剝離至最后剔出。不必修剪多余的包膜，直接用肝針自基底部進行大跨度連續(xù)縫合止血，以閉合瘤腔，縫合時把多余的包膜內翻填入瘤腔。一般只需縫合一層即可。為了減少術中出血，縫合前于瘤腔附近子宮上注射宮縮素10IU，促進子宮收縮。

1.3觀察指標

觀察兩組患者手術時間、術中出血量、術后排氣時間及術后住院時間。

1.4統(tǒng)計學方法

資料用均數±標準差，樣本均數的比較用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

所有患者手術順利完成，無死亡病例，未出現術中及術后并發(fā)癥，切口均為甲級愈合。詳見表1。

3討論

近年來，隨著越來越多的婦女更加重視子宮的生理功能、生活質量以及身體的完整性，對子宮肌瘤的治療要求越來越高，子宮肌瘤剔除術正在日益增加。目前國內學者多認為，為保留年輕及未絕經患者的卵巢或子宮功能，凡可行子宮肌瘤剔除者均宜施行。肌瘤剔除術后仍保留自然狀態(tài)下的子宮與卵巢，對患者身心健康、自然渡過圍絕經期及老年期有重要意義。手術方法包括經腹、經陰道、腹腔鏡下及宮腔鏡下子宮肌瘤剔除術。術式選擇的原則，要根據子宮肌瘤大小、數目、部位、病人年齡、有無生育要求、醫(yī)生的手術技能及醫(yī)院的設備等因素而定。李鳳霞等[2]報道經陰道與經腹子宮肌瘤剔除術的臨床效果對比，結論是經陰道手術較經腹手術更有優(yōu)勢，既做到了微創(chuàng)，又不需要特殊的設備，是一種值得提倡的手術。但和開腹手術相比，手術視野局限、暴露范圍小，技術要求較高，應用尚不廣泛。夏恩蘭[3]介紹的腹腔鏡下的子宮肌瘤剔除術，顯示了腹腔鏡下手術具開腹手術視野良好的優(yōu)點，同時具有創(chuàng)傷小、術后康復快、粘連輕、不影響腹部美觀的特點，但術前一定要掌握適應證，而且醫(yī)師除具備施行微創(chuàng)手術的技術外，還要有良好的手術設備和器械支持。宮腔鏡下手術一般適合黏膜下肌瘤的剔出。目前開腹手術仍是不可替代的，如多發(fā)的子宮肌瘤、可疑惡變的肌瘤、合并盆腔廣泛粘連的和有卵巢病變的子宮肌瘤等，都必須開腹手術。相比之下經陰道手術、腹腔鏡及宮腔鏡手術就受到限制。

3.1肝針大跨度縫合術的可行性

分析兩組的臨床資料，對照組平均手術操作時間長于肝針組，二者比較差異有顯著性(P<0.001)。對照組術中出血量比肝針組多，二者比較差異有顯著性(P<0.001)。對照組是由于剝除后縫合時間長，出血和滲血相應增多，導致手術操作時間長這是必然的。其他觀察指標包括術后排氣時間、患者術后住院天數，兩組也有差異(P<0.05)。從以上分析可以看出，肝針縫合組在手術時間及出血量上都具有明顯優(yōu)勢，且臨床觀察肌瘤越大，優(yōu)勢更大。

3.2肝針大跨度縫合的優(yōu)勢和體會

肝針縫合的優(yōu)點:①該方法用肝針縫合主要在于肝針較長，弧形長約7～8cm，可一次性貫穿子宮全層，面積達8cm×6cm，避免了因針短而未能穿透宮壁全層、縫合面積小的局限性，局部縫合迅速止血，可較快防治因出血多導致全子宮不收縮而出血不止[4]。②肝針針頭為鈍頭，可相對減少針眼出血帶來的麻煩。③肝針大跨度單層縫合可以避免以往因過度縫合導致的縫合處肌層缺血，更利于子宮的恢復。④肌瘤剔除后多余的包膜內翻填塞瘤腔更利于閉合瘤腔。有人提出大的貫穿縫合不宜用于肌瘤剔除后肌層出血治療，因瘤腔內持續(xù)出血易形成血腫，隨后合并感染。筆者認為，小動脈破裂通過自身凝血機制的作用能形成血栓，大貫穿縫合后瘤腔基本能閉合，出血停止則不會再出血。臨床觀察尚未發(fā)現出現血腫者。我們觀察肝針縫合組與對照組比較，手術時間、術中出血量、腸功能恢復時間及住院天數，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，說明肝針縫合在子宮肌瘤剔除術中應用是可行的，可有效控制子宮出血，避免切除子宮，而且該操作簡便、安全、實用、易掌握，值得基層醫(yī)院推廣。

[參考文獻]

[1] 樂杰. 婦產科學[M]. 第6版. 北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:295.

[2] 李鳳霞，張艷萍，季曉云. 經陰與經腹子宮肌瘤剔除術臨床效果比較[J]. 現代婦產科進展，2007，16(7):556-557.

[3] 夏恩蘭. 腹腔鏡治療子宮肌瘤進展[J]. 繼續(xù)醫(yī)學教育，2005，19(5):61-63.

[4] 羅紅鳳，韓文玲. 肝針縫合在剖宮產術時子宮收縮乏力性出血中的臨床應用觀察[J]. 實用婦產科雜志，2009，25(5):303-305.

(收稿日期:2009-09-18)