影響初產婦產后一周內母乳喂養的原因分析與護理對策

[摘要] 目的 探討影響初產婦產后一周母乳喂養的原因及護理對策，提高初產婦純母乳喂養率。方法 回顧分析260例初產婦產后一周內母乳喂養困難的原因，制訂護理對策。結果 初產婦產后一周內母乳喂養困難的因素都與產婦缺乏母乳喂養相關知識、技巧和缺乏醫護人員的有效支持等相關，采取相應的護理對策，初產婦母乳喂養困難的因素得到有效解決，初產婦產后一周內純母乳喂養率由85%提高到100%。結論 護士在產前、產時、產后耐心細致地宣教母乳喂養相關知識與指導母乳喂養的技巧，并取得家屬理解和支持，做到早接觸、早吸吮、按需哺乳，對于促進初產婦產后一周內母乳喂養成功，保證產后純母乳喂養，促進母嬰健康起著決定性的作用。

[關鍵詞] 產婦;母乳喂養;護理

[中圖分類號] R47;R174 [文獻標識碼] A[文章編號] 1673-9701(2009)34-70-03

母乳喂養是嬰兒最佳的喂養方法，是保障嬰兒健康的基本措施。隨著母嬰同室的開設及母乳喂養的廣泛宣傳，大多數初產婦能很好的進行母乳喂養。但在臨床工作中，發現一部分初產婦在產后一周內不能正常的進行母乳喂養，嚴重地影響母嬰健康。通過臨床觀察與實踐，對影響初產婦產后一周內母乳喂養的原因進行了分析，并采取了相應的護理措施，有效地提高了初產婦母乳喂養率，現報道如下。

1臨床資料

1.1一般資料

本組260例，為2007年2月～2009年6月在我院產科生產的初產婦，年齡20～29歲，孕37～41周，其中剖宮產80例，經陰道分娩180例(其中會陰切開縫合90例)，生產后母嬰均無異常，但均發生不同程度的母乳喂養困難，住院期間全部實施母嬰同室，住院時間為4～10d。

1.2母乳喂養困難的表現

產婦對母乳喂養缺乏信心，拒絕給新生兒哺乳，用奶瓶喂奶，未按需哺乳;產婦愿意給新生兒哺乳，新生兒有饑餓感，但不含接母親乳頭，或含接乳頭后不吸吮，或撅嘴吸吮，哺乳時新生兒大聲啼哭。

1.3母乳喂養困難原因

260例母乳喂養困難產婦中，缺乏哺乳知識和技巧 60例，占23.1%;產婦懼怕疼痛55例，占21.2%;產婦體位受限49例，占18.8%;產婦乳頭凹陷25例，占9.6%;產婦乳汁不足30例，占11.5%;新生兒乳頭錯覺41例，占15.8%。

2影響初產婦母乳喂養的原因分析

2.1缺乏母乳喂養知識和技巧

初為人母，初產婦缺乏母乳喂養知識和技巧，醫護人員又不及時對產婦進行宣教、指導和支持，有的產婦經過哺乳嘗試暫時失敗后，對母乳喂養失去信心。表現為:未按需哺乳;產婦抱嬰兒姿勢不正確，新生兒含接乳頭姿勢不正確，新生兒吸吮時母親感覺疼痛，母親因疼痛減少或停止哺乳。

2.2懼怕疼痛

剖宮產或會陰切開的產婦，懼怕哺乳時牽拉切口引起疼痛;有的產婦懼怕嬰兒吸吮乳頭時乳頭疼痛，懼怕嬰兒吸吮乳頭時刺激子宮收縮產生宮縮痛，而停止哺乳。

2.3產婦體位受限

剖宮產產婦術后需去枕平臥6h，且產婦腹部切口置有沙袋，身上帶有輸液管，留置有尿管，部分帶有氧氣管，使產婦活動及體位受限、母乳喂養困難。

2.4產婦乳頭凹陷

有乳頭凹陷的產婦，因乳頭凹陷而對母乳喂養信心不足，尤其是經過哺乳嘗試暫時失敗后，往往認為自己不能進行母乳喂養，從而放棄母乳喂養。

2.5產婦乳汁不足

①產婦生產時，體力消耗大，因疲勞或會陰切開、剖宮產術造成切口疼痛，使產婦不能充分休息;部分產婦產后食欲減退，營養不足，從而影響乳汁分泌。②部分產婦生產后，因嬰兒性別不理想而心情沮喪，以致影響下丘腦和垂體功能，使催乳素分泌減少，泌乳量減少。

2.6新生兒乳頭錯覺

部分產婦或家屬認為產后3d內尚無乳汁或乳汁不足，用奶瓶給新生兒喂養代乳品。使用奶瓶喂養時，新生兒不用費力就可吸吮到乳品;當產婦給嬰兒哺乳時，嬰兒不吸吮母親乳頭或嬰兒不用力吸吮母親乳頭，因吸吮不出母乳而放棄吸吮母親乳頭。

2.7缺乏醫護人員支持

部分醫護人員缺乏責任心或缺乏母乳喂養知識，未對產婦及時進行評估、指導、幫助，導致母乳喂養失敗。

3護理對策

3.1做好產婦心理護理，使產婦保持良好的心理狀態

護士態度真誠、和藹，主動和產婦及家屬溝通，取得產婦和家屬的信任;并及時了解產婦心理狀態，對產婦進行心理疏導:向產婦說明母乳喂養的好處，說明母乳是嬰兒天然的最佳食品，是其他任何代乳品所不能替代的，母乳喂養嬰兒是母親的天職和義務;并向其說明乳汁分泌與產婦心理狀態密切相關，保持良好的心理狀態利于乳汁分泌，而且利于產婦產后身體恢復。

3.2做好母乳喂養知識宣教

通過在產前、產時、產后適時地向產婦口頭宣教，向產婦發放母乳喂養知識小冊子，并在病區走廊和病室放置母乳喂養宣傳版面等措施，使產婦和家屬了解、掌握母乳喂養知識和技巧，樹立母乳喂養的意識和信心，為母乳喂養打下良好的基礎。宣教內容包括:母乳喂養、母嬰同室、早吸吮、早接觸等的好處，按需哺乳的重要性，正確的哺乳姿勢，正確的擠奶手法，如何保持母乳充足，什么是初乳、過渡乳、成熟乳，促進母乳喂養成功的措施等。

3.3母嬰同室、早接觸、早吸吮、按需哺乳

生后半小時內就讓嬰兒與母親皮膚接觸，開始吸吮母乳(剖宮產術者，嬰兒娩出后嬰兒臉與母親臉相貼或讓產婦撫摸嬰兒，術后回病房協助產婦讓嬰兒吸吮母親乳頭)，以增加母子感情，促進產婦子宮收縮，減少產后出血，促進乳汁分泌。以后實行按需哺乳，即讓嬰兒不受任何時間限制地在乳房上自由地吸吮，只要嬰兒饑餓時或母親奶脹時就喂哺嬰兒;母親奶脹時，若嬰兒在睡眠中，應推醒嬰兒吸吮母乳。

3.4指導并協助產婦正確的喂哺嬰兒

護士經常深入病房，把正確的喂奶姿勢及技巧教給產婦，協助其母乳喂養，如哺乳時，在產婦背部、腿部及抱嬰兒的手臂下適度地墊軟墊，減輕產婦的緊張疲勞感，使嬰兒和母親三貼(胸貼胸、腹貼腹，下頜貼乳房)，防止母親乳房壓迫嬰兒鼻部影響嬰兒呼吸，防止嬰兒頭部和頸部過度伸展造成吞咽困難;嬰兒含接吸吮母乳時，將大部分乳暈吸吮住，嘴呈“魚嘴狀”，壓迫刺激乳竇分泌、噴射乳汁;哺乳結束時，用食指輕輕向下按壓嬰兒下頦，避免在口腔負壓情況下拉出乳頭而引起局部疼痛或皮膚損傷。因新生兒胃成水平位，賁門括約肌發育較差，幽門括約肌發育較好，易發生溢乳和嘔吐[1]，所以，每次哺乳后，將嬰兒抱起輕拍背部1～2min，排出胃內空氣，以防吐奶。囑產婦及家屬，不隨便給嬰兒進食其他食物或飲料以免影響有效吸吮。同時，經常觀察評估產婦掌握情況，及時糾正錯誤的喂哺方法，避免因喂哺姿勢不正確而造成新生兒含接乳頭困難和乳房病的發生。

3.5疼痛護理

向產婦解釋產后子宮復舊引起的宮縮痛和嬰兒吸吮母親乳頭引起的宮縮痛屬于正常現象，勤吸吮可促進子宮收縮，減少產后出血，利于惡露排出，利于身體恢復，以解除產婦喂哺嬰兒的顧慮。對剖宮產產婦，剖宮產術后使用鎮疼泵鎮痛，并妥善固定放置管道，哺乳時避免腹部傷口受壓引起疼痛。同時，控制剖宮產率和會陰切開率。

3.6做好乳房護理，防止乳頭皸裂

每次哺乳前后用溫水擦洗乳頭(禁用肥皂水)，保持乳房及乳頭清潔衛生。對乳頭皸裂者，哺乳前，濕熱敷乳房和乳頭3～5min，同時按摩乳房，擠出少量乳汁使乳暈變軟易被嬰兒含吮;先在損傷輕的乳房哺乳，以減輕對另一側的吸吮力，并增加哺乳的次數，縮短每次哺乳的時間。哺乳后，擠出少許乳汁涂在乳頭和乳暈上，短暫暴露并使乳頭干燥，因乳汁具有抑菌作用且含豐富蛋白質，能起修復表皮的作用[2]。于下次哺乳前擦洗干凈，以保護乳頭。產婦奶脹且嬰兒不吃奶時，用“C”形手法擠出多余乳汁或用吸奶器將乳汁吸出，同時避免乳房受壓。

3.7及時糾正新生兒乳頭錯覺

耐心開導產婦和家屬不用橡皮乳頭，不喂嬰兒其他食物。教產婦喂哺時用乳頭輕觸嬰兒嘴唇，誘發嬰兒覓食反射，在嬰兒張口的瞬間迅速將母親乳頭塞入嬰兒口中;對張口不吸吮者，把乳頭塞入嬰兒口后，幫助母親擠壓乳暈，使母乳流入嬰兒口中，促使嬰兒產生吸吮動作。經過上述方法，41例乳頭錯覺嬰兒均得到糾正。

3.8糾正產婦乳頭凹陷

護士及時對產婦乳房進行評估，發現有乳頭凹陷者，即進行乳頭伸展、牽拉練習，或用自制簡易乳頭吸引器，利用負壓吸出凹陷的乳頭，乳頭吸出后，用洗凈的手牽拉乳頭，保持5～10min，反復多次，每日5～7次，直到凹陷的乳頭不再回縮。也可將乳頭吸出后，用手牽拉，順勢將乳頭放入嬰兒口中，利用嬰兒強有力的吸吮吸出凹陷的乳頭和乳暈(嬰兒饑餓時效果更好)。乳頭凹陷不明顯者，幫助產婦采取正確的喂奶姿勢，嬰兒會自然吸吮。不能因嬰兒最初幾次沒吸吮到奶就放棄母乳喂養。

3.9保證產婦充足的休息和睡眠，供應產婦充足的營養

為產婦提供安靜的環境，減少探視;產婦養成和嬰兒同步休息的習慣，每天累計睡眠不少于8h。給予高維生素、高熱量(每天攝入的總熱量不低于12550kJ)、高蛋白食物，少量多餐，忌無鹽或低鹽飲食;鼓勵產婦多食湯類，多食蔬菜水果，多食含鐵、鈣的食品，如菠菜、海產品、動物肝、瘦肉等。

4結果

經過采取以上措施，影響初產婦母乳喂養的因素得到有效解決，除哺乳禁忌外，我院產科初產婦產后一周內均能實施母乳喂養，母乳喂養率由85%提高到100%。

5討論

5.1母乳是嬰兒天然和最佳的營養食品和飲料

母乳具有無菌、溫度適宜、永不變質、易消化吸收、喂養方便、物美價廉的優點;初乳中含有免疫抗體，可增強嬰兒抗病能力，能保護嬰兒免得感染性疾病，尤其是肺炎和腹瀉。母乳喂養利于嬰兒生長發育，母乳喂養是嬰兒最有效的喂養方法。

5.2母乳喂養利于母子健康

母乳喂養可增進母子感情交流，利于培養小兒良好的品格，增長智力;產后立即母乳喂養，可促進產婦子宮收縮，減少子宮出血，有助于產后恢復;母乳喂養能抑制排卵，延期月經復潮，具有避孕作用;而產后一周內的母乳喂養成功決定以后的母乳喂養。

5.3母嬰雙方具有神經生理反射功能

盡管垂體催乳素是乳汁分泌的基礎，但以后乳汁分泌很大程度依賴哺乳時的吸吮刺激。當新生兒在生后30min內吸吮乳頭時，由乳頭傳來的感覺信號，經傳入神經纖維抵達下丘腦，可能通過抑制下丘腦多巴胺及其他催乳激素抑制因子，致使垂體催乳激素成脈沖式釋放，促進乳汁分泌。吸吮動作能反射性地引起神經垂體釋放縮宮素，縮宮素使乳腺泡周圍的肌上皮細胞收縮，使乳汁從腺泡通過導管排直乳竇而噴射出乳汁，表明吸吮是保持乳腺不斷泌乳的關鍵。不斷排空乳房，也是維持乳汁分泌的一個重要條件[3]。嬰兒早吸吮、不定時頻繁的吸吮母親的乳頭是刺激乳汁分泌的動力，乳汁越吸越多，而且邊吸邊分泌;早吸吮、勤吸吮可促進乳汁分泌，保持足夠的乳汁。

影響初產婦母乳喂養的原因，以產婦缺乏母乳喂養知識和技巧最常見，指導喂養技巧對促進母乳喂養成功至關重要，護士要把工作重點放在宣教、指導母乳喂養知識和技巧上。

總之，護士在產前、產時、產后適時地向產婦耐心細致地宣教母乳喂養相關知識與指導母乳喂養的技巧，并取得家屬理解和支持，是母乳喂養成功的基礎;早接觸、早吸吮、勤吸吮、保證充足的休息睡眠、加強營養等是泌乳的關鍵，對保證產后純母乳喂養，促進母嬰健康起著決定性的作用;做好乳房護理、糾正乳頭錯覺、糾正乳頭內陷是保證母乳喂養的必要措施。

[參考文獻]

[1] 崔焱. 兒科護理學[M]. 第3版. 北京:人民衛生出版社，2004:108.

[2] 鄭修霞. 婦產科護理學[M]. 第3版. 北京:人民衛生出版社，2004:78 -80.

[3] 樂杰. 婦產科學[M]. 第6版. 北京:人民衛生出版社，2004:83.

(收稿日期:2009-08-13)