胰高血糖素在搶救優降糖藥物中毒中的應用3例

[摘要] 目的 回顧性了解胰高血糖素在搶救優降糖藥物中毒中應用劑量的探討。方法 采用回顧性調查方法，對3例優降糖藥物中毒患兒應用胰高血糖素治療低血糖，分析其應用胰高血糖素劑量、治療方法、治療時間。結果 例1使用胰高血糖素深部注射0.5mg，30min后，觀察血糖由0.8mmol/L上升到1.2mmol/L，上升緩慢。例2、3采用10%葡萄糖500mL加胰高血糖素1mg，9mL/h滴入，30min后血糖上升到4.8～5.8mmol/L之間，3例尿糖均(++++)，其它檢查正常。結論 優降糖中毒后應用胰高血糖素治療，可靜脈持續應用，使血糖在短時間內上升到正常水平。

[關鍵詞] 胰高血糖素;搶救;優降糖;中毒

[中圖分類號] R969.3 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701(2009)34-107-01

1病例報道

我院近年收治3例小兒誤服優降糖藥物中毒，用胰高血糖素治療，其結果如下。

例1 患兒男，5歲，誤服優降糖25片(2.5mg/片)，昏睡7h后入院，體溫35℃、昏迷狀態，實驗室檢查，血糖3.8mmol/L、尿糖(++++)，其它檢查正常。例2 患兒女，3.5歲，誤服優降糖14片，昏睡1h入院，4h后查明病因，查體呈昏睡狀態，雙瞳孔等大，光反射遲鈍，查血糖3.8mmol/L，尿糖(++++)，其它檢查未見異常。例3 患兒男，5.5歲，誤服優降糖18片，昏睡3h后入院，經清水洗胃處置，仍呈昏睡狀態，檢血糖3.1mmol/L，尿糖(++++)，余未見異常。3例均為3～6歲兒童，因將藥物誤為糖片而食入，量大而中毒較深。入院后，3例均按低血糖昏迷對癥治療，靜脈輸注葡萄糖液、氯化鉀及維生素C等。住院期間，3例均出現燥動、抽搐、昏迷多汗、肢體冰冷、肌張力亢進，2～3d以后復查血糖分別為1.2、1.8、1.6mmol/L，離子檢查均為正常。為預防感染用青霉素，并且用鈣劑、甘露醇和50%的高滲糖，分次進行降顱壓等對癥治療。僅此治療，患兒均在1周內出現昏迷加重，反復出現抽搐，其中1例血糖曾降至為零。為提高血糖，我們使用胰高血糖素治療，深部肌注0.5mg，30min后觀察血糖由零上升到1.2mmol/L，血糖上升緩慢。以后改為靜脈輸注，并且每30min 觀察血糖一次。由于目前靜點胰高血糖素(無劑量標準，故在探討中用藥)而致血糖高低不穩，經反復調節胰高血糖素的濃度及對血糖的觀察，使500mL10%葡萄糖中加入胰高血糖素1.5～1.6mg，9mL/h，30min后血糖可維持在4.8～5.8mmol/L之間。由于有前例的用藥經驗，其后二例用藥較為順利，治療昏迷時間由4d縮短至1.5d。3例均進行昏迷護理，鼻飼營養，糾正離子紊亂。患兒意識逐漸復蘇，胰高血糖素逐漸減量，病情逐漸好轉，復查血糖3例為5.4～5.8mmol/L之間。多次查尿糖均為陰性。1～2年后分別隨訪，兒童智力及發育均正常。

2討論

優降糖屬磺酰脲類降血糖藥物，有極強降血糖作用[1]。機制主要是刺激胰島細胞促進胰島素的分泌。成人用量每日1.5～2.5mg，小兒不適于服用。本組病例誤服優降糖35～62.5mg，導致低血糖昏迷等中毒癥狀。有報道說優降糖半衰期為12h，作用可以維持10～24h。本組小兒昏迷維持時間長短不等，其中1例血糖曾一度為0，可能與服藥量過大，引起胰島細胞分泌失調有關[2]。本組病例特點血糖低、持續時間長、尿糖高，可能為藥物過量而致近曲腎小管葡萄糖的重吸收障礙。

優降糖中毒采用一般對癥治療無效時，應盡早選用胰高血糖素治療。胰高血糖素是胰腺α細胞分泌的一種多肽類激素，能增加肝細胞內腺苷酸環化酶的活性，使cAMP增加從而激活磷酸化酶，加快肝糖原分解，以致血糖升高。同時增加肝對氨基酸的攝取，促使脫氧過程加快、血漿氨基酸水平下降、蛋白質的合成減慢、糖原異生作用加強[3]。

經觀察，本組曾采用胰高血糖素深部肌注法，血糖上升緩慢，血糖維持不穩定。用靜點法每500mL 10%葡萄糖中加入胰高血糖素1.5～1.6mg，9mL/h，可使血糖維持在4.8～5.8mmol/L之間。雖有報道說:由磺酰脲類降糖藥物引起的低血糖，胰高血糖素治療非但無效，而且刺激胰島素分泌，反使低血糖反應加重。本組應用胰高血糖素維持血糖濃度，具有一定的作用。使用中逐漸減量，效果良好。但應密切觀察血糖濃度，進行及時調節，防止血糖忽高忽低，并注意醫源性、高滲性、高血糖昏迷出現。誤服優降糖藥物是否超過6h也還應徹底洗胃[4]，使殘留胃黏膜中的藥物徹底清除，防止血糖持續降低。

[參考文獻]

[1] 楊世杰，王懷良. 藥理學[J]. 北京:人民衛生出版社，2001:441- 443.

[2] 華風. 藥物導致低血糖9例臨床分析[J]. 浙江臨床醫學，2009，11(3):303.

[3] 楊天權. 胰高血糖素的生物化學、生理學和病理生理學[J]. 國外醫學·內分泌學分冊，1982，3:161-162.

[4] 鄧秀炳. 低血糖昏迷20例臨床分析[J]. 中國醫學研究與臨床，2007， 5(10):55.

(收稿日期:2009-05-18)