激素替代療法治療婦女更年期綜合征53例臨床觀(guān)察

[摘要] 目的 探討更年期綜合征婦女激素替代治療(HRT)相關(guān)指標(biāo)的變化及其臨床意義。方法 本文對(duì)53例更年期綜合征患者行激素替代療法治療。結(jié)果 治療后患者的各項(xiàng)激素及生化指標(biāo)與治療前比較，雌二醇(E2)、孕激素(P)明顯升高;而卵泡刺激素(FSH)、黃體生成素(LH)、堿性磷酸酶(AKP)、總膽固醇(TC)及甘油三酯(TG)等指標(biāo)均明顯降低，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，這表明HRT能夠調(diào)節(jié)更年期婦女的體內(nèi)激素水平，對(duì)絕經(jīng)期及絕經(jīng)后期婦女的心血管有保護(hù)作用。結(jié)論采用HRT法治療婦女更年期癥狀是安全的，但是否選用HRT還需要掌握激素使用的適應(yīng)證、禁忌證和慎用情況。

[關(guān)鍵詞] 婦女;更年期;激素替代治療

[中圖分類(lèi)號(hào)] R588[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A[文章編號(hào)] 1673-9701(2009)34-34-02

TheClinical Observation of 53 Cases by Hermone Replacement Therapy for WomenMenopausal Syndrome

Liang Jing

Foshan City Shunde District Chencun Hospital，F(xiàn)oshan 528000，China

[Abstract] Objective To explore relevant indicators and clinical significance about the patients who had Climacteric Syndrome treated by Hormone replacement therapy. Methods 53 cases with Climacteric Syndrome treated by Hormone replacement therapy. Results After treating， compare with the pre-treatment， Patients’hormone and biochemical such as estradiol(E2) and progesterone(P) was significantly increased. Follicle stimulating hormone(FSH)，luteinizing hormone(LH)， alkaline phosphatase(AKP)， total cholesterol(TC) and triglyceride(TG) were significantly lower. Statistic was significant difference(P<0.05). This shows that menopausal women’s hormone levels can be regulated by HRT. HRT can protect the menopause and post-menopausal women’s cardiovascular. Conclusion it is safety to treat women for menopausal symptoms using HRT. But it is also need to know the indications，contraindications and caution before using the HRT.

[Key words] Women;Menopausal;Hermone replacement therapy

90年代絕經(jīng)被認(rèn)為是一種內(nèi)分泌失衡，絕經(jīng)本身不是一種需要治療的疾病;但部分婦女因雌激素不足可發(fā)生嚴(yán)重的心理和生理改變，因此屬于一種內(nèi)分泌失調(diào)，需要補(bǔ)充雌激素。激素替代治療(hormone replacement therapy，HRT)是以補(bǔ)充雌激素為主，解決與雌激素不足有關(guān)的健康問(wèn)題為目的一種治療方法[1]。2005年11月～2008年11月我院采用低劑量激素治療門(mén)診更年期婦女，取得了滿(mǎn)意的臨床療效，改善了更年期癥狀，并減少了并發(fā)癥的發(fā)生，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2005年11月～2008年11月在我院接受治療的更年期綜合征患者53例，其中年齡最小38歲，年齡最大64歲，平均50.5歲;患者均有不同程度的更年期綜合征癥狀，主要表現(xiàn)為陣發(fā)性轟熱、潮紅、心悸、出汗、頭痛、眩暈、手指麻木、感覺(jué)異常、失眠、發(fā)熱、發(fā)冷等更年期綜合征的癥狀[2]。所有患者進(jìn)行彩超檢查，均符合更年期綜合征的診斷而無(wú)其他慢性疾病。無(wú)使用激素的禁忌證。

1.2方法

采用雌、孕激素連續(xù)序貫治療方案，患者每日口服倍美力0.625mg，28d為l周期;于每周期第19～28d加用安宮黃體酮4mg/d，共3個(gè)周期。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)處理采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(χ±s)表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

經(jīng)過(guò)積極的激素替代治療，治療后患者的各項(xiàng)激素及生化指標(biāo)與治療前比較，雌二醇(E2)、孕激素(P)明顯升高;而卵泡刺激素(FSH)、黃體生成素(LH)、堿性磷酸酶(AKP)、總膽固醇(TC)及甘油三酯(TG)等指標(biāo)均明顯降低，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。另外，所有患者除肥胖無(wú)明顯變化外，其他癥狀均明顯緩解，見(jiàn)表1。

3討論

本文對(duì)53例更年期綜合征患者行激素替代療法治療，治療后患者的各項(xiàng)激素與生化指標(biāo)與治療前比較雌二醇(E2)、孕激素(P)明顯升高，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，這表明HRT對(duì)FSH、LH有較明顯的抑制作用;而卵泡刺激素(FSH)、黃體生成素(LH)、堿性磷酸酶(AKP)、總膽固醇(TC)及甘油三酯(TG)等指標(biāo)均明顯降低，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，這說(shuō)明HRT對(duì)絕經(jīng)期及絕經(jīng)后期婦女的心血管有保護(hù)作用。另外，所有患者除肥胖無(wú)明顯變化外，其他癥狀均明顯緩解。因此我們認(rèn)為HRT的臨床應(yīng)用有以下幾個(gè)明顯的作用:①調(diào)整絕經(jīng)過(guò)渡期已紊亂的月經(jīng)周期。②緩解和消除絕經(jīng)前后出現(xiàn)的更年期癥狀如潮熱、出汗、血壓波動(dòng)、偏頭痛、眩暈、陰道干澀、性交疼痛、尿頻、尿道感染、外陰瘙癢、失眠乏力、煩燥易怒、焦慮、健忘、注意力不集中、性欲減退等。③延緩和防止骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生，采用HRT 5年以上可使椎骨畸形發(fā)生率減少90%，髖骨和腕骨骨折危險(xiǎn)減少。④降低缺血性心血管疾病的危險(xiǎn)性，絕經(jīng)婦女采用HRT可使發(fā)生缺血性心血管疾病和心肌梗死的危險(xiǎn)降低50%，且HRT對(duì)已有冠心病的婦女也有保護(hù)作用，還能降低婦女冠心病的病死率，故提倡絕經(jīng)婦女長(zhǎng)期接受HRT，以預(yù)防和治療動(dòng)脈硬化、冠心病。⑤對(duì)老年性癡呆的防治，雌激素對(duì)中樞神經(jīng)有保護(hù)作用，能增加語(yǔ)言記憶、腦血流、糖皮質(zhì)的利用，對(duì)已患病者能提高認(rèn)知能力。⑥卵巢早衰若早期采用HRT，采用周期序貫療法則能刺激卵泡，有定期的陰道出血。激素水平改善，對(duì)治療疾病及生理、心理均有益。⑦子宮切除即使保留卵巢，子宮切除后因卵巢血供受影響，許多婦女在更年內(nèi)出現(xiàn)卵巢衰竭，絕經(jīng)提前，此類(lèi)患者均適宜HRT。

是否選用HRT還需要考慮以下因素:①有無(wú)適應(yīng)證，嚴(yán)重的更年期癥狀影響了生活質(zhì)量;自然或手術(shù)引起的卵巢功能過(guò)早衰竭，如在45歲前絕經(jīng);具有骨質(zhì)疏松癥的高危因素或骨密度生化檢查已證明有骨質(zhì)疏松癥;需要預(yù)防冠心病。②有無(wú)禁忌情況目前HRT的絕對(duì)禁忌證已大大減少，能列出的有雌激素依賴(lài)性腫瘤(子宮內(nèi)膜癌、乳腺癌)史、不明原因陰道出血、嚴(yán)重肝腎疾病、血卟啉癥、腦膜瘤。③其他應(yīng)考慮的情況有子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜異位癥、良性乳腺瘤、偏頭痛、靜脈栓塞、膽石癥、哮喘、乳癌等高危因素、家族性高甘油三酯血癥等，應(yīng)全面權(quán)衡利弊后慎用。④患者是否愿用，患者的態(tài)度很大程度上決定于醫(yī)生的意見(jiàn)，進(jìn)行充分介紹是十分必要的。

所以，在實(shí)際臨床應(yīng)用中應(yīng)注意，采用HRT法治療婦女更年期癥狀是安全的，但是否選用HRT還需要掌握激素使用的適應(yīng)證、禁忌證和慎用情況。只要醫(yī)務(wù)工作者能夠合理地應(yīng)用HRT，就能降低患者風(fēng)險(xiǎn)，HRT的真正效果也能得以充分體現(xiàn)。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 林守清. 絕經(jīng)后激素補(bǔ)充療法的原則及其用藥種類(lèi)[J]. 實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，1999，15(4):176.

[2] 華嘉增. 婦女更年期保健新進(jìn)展[J]. 中國(guó)婦幼保健，2000，15(12):778.

(收稿日期:2009-07-30)