腹腔鏡輔助陰式子宮全切術與經腹子宮全切術的臨床研究

[摘要] 目的 探討腹腔鏡輔助陰式子宮全切術(LAVH)與經腹子宮全切術(TAH)的臨床效果比較。方法 因子宮良性病變行子宮全切術患者100例，其中50例行腹腔鏡輔助陰式子宮全切術(LAVH組)，50例行經腹子宮全切術(TAH組)，比較兩組患者術中及術后情況。術后隨訪1年，評價生活質量及性生活情況。結果 LAVH組術中出血量、住院時間、術后病率及術后并發癥均低于TAH組(P<0.05)。LAVH組患者術后生活質量及性生活優于TAH組。結論 腹腔鏡輔助陰式子宮切除術具有微創、效優、術后恢復快、術后生活質量高的優點，病人痛苦少，有較高臨床應用價值。

[關鍵詞] 腹腔鏡;陰式子宮全切術;經腹子宮全切術;子宮良性病變

[中圖分類號] R713.4[文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701(2009)34-157-02

腹腔鏡手術以微創、患者痛苦少、恢復快等優點在婦科手術中應用越來越廣泛[1]。國內外關于子宮良性病變需做子宮全切術式的選擇，已逐步向微創手術方向發展[2，3]。腹腔鏡輔助陰式子宮全切術(laparoscopically assisted hysterectomy，LAVH)是腹腔鏡手術與陰道手術相結合的一種術式，集中了兩種術式的優點。傳統的經腹全子宮切除術(transabdominal hysterectomy，TAH)對腹部創傷大，患者術后康復慢。為比較兩種子宮全切術式的臨床效果，分析本院因子宮良性病變選用兩種術式行子宮全切術患者的臨床資料，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

2007年3月～2008年6月期間患有子宮良性病變在本院行子宮全切術的患者100例，其中子宮肌瘤41例、子宮腺肌癥28例、子宮肌瘤合并子宮腺肌癥18例、功能失調性子宮出血13例。患者子宮體積小于12孕周，子宮活動且無盆腔粘連，無附件疾患及生殖道惡性腫瘤。50例行腹腔鏡輔助陰式子宮全切術(LAVH組)，年齡37～56(48.7±5.2)歲。50例行經腹子宮全切術(TAH組)，年齡39～63(51.0±6.5)歲。兩組患者平均年齡、體重、子宮大小、手術史、病種、妊娠和分娩次數比較，無統計學差異(P>0.05)。

1.2手術方式

LAVH組:采用全身靜脈麻醉，取膀胱截石位，頭低足高，從陰道內置入舉宮器操縱宮體。在臍輪下作10mm長切口，氣腹針穿刺成功后注入CO2，壓力達12～14mmHg。置鏡探查，分別于左、右腹相當于麥氏點處作5mm切口，置入操作鉗，鏡下處理子宮圓韌帶、輸卵管、固有韌帶，經電凝后切斷，電凝寬度為1cm左右。剪開闊韌帶前葉及膀胱子宮反折腹膜，鈍性下推膀胱，剪開闊韌帶后葉并分離宮旁組織至骶韌帶水平，解除氣腹轉向陰道操作。此后步驟同陰式子宮切除，子宮各韌帶及周圍組織離斷后自陰道取出宮體。TAH組:采用連續硬膜外麻醉，手術方法按常規進行。

1.3統計學處理

計量資料以均數±標準差表示，均數間比較用兩樣本t檢驗;計數資料比較用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。數據采用SPSS13.0軟件進行統計學處理。

2結果

2.1LAVH組與TAH組臨床指標比較

兩組手術均順利完成，均無術中并發癥發生，腹腔鏡輔助陰式子宮全切術無中轉開腹病例。兩組手術時間、術中出血量、術后病率和住院時間比較見表1。手術時間LAVH組長于TAH組(P<0.01)，術中出血量、術后病率和住院時間LAVH組均低于TAH組(P<0.01)。

2.2LAVH組與TAH組術后并發癥比較

兩組術后并發癥比較見表2。LAVH組僅4人發生術后并發癥，無切口延期愈合及血栓性靜脈炎發生，術后均無患者要求鎮痛。

2.3患者術后生活質量及性生活情況比較

術后隨訪1年，兩組患者生活質量和性生活情況比較見表3。LAVH組患者術后生活質量及性生活情況均優于TAH組(P<0.05)。

3討論

腹腔鏡輔助陰式子宮全切術是腹腔鏡手術與陰道手術相結合的一種術式，集中了兩種術式的優點，達到了損傷少、術后恢復快、住院時間短的目的，尤其適用于肥胖患者。LAVH可在鏡下先了解盆腔情況，如子宮大小、形態、疾病性質，對盆腔評估后決定手術范圍及手術方式，對有盆腔粘連者先行松解術，使術野清晰，對輸尿管進行更好的識別，容易接近陰道和直腸，也能徹底止血和消除血塊，減少吸收熱及術后粘連等優點[4]。與LAVH相比，經腹子宮全切術因腹壁切口長和術中腸道干擾多，患者術后恢復時間長，術后盆腹腔粘連機會多。本研究顯示，LAVH組與TVH組比較，LAVH組患者術中出血少、住院時間短、術后病率發生率低(P<0.01)。術后并發癥發生率低，僅1例患者發生陰道殘端感染，3例患者出現術后胃腸功能紊亂。LAVH并發癥的發生顯著低于TAH，國外腹腔鏡手術已逐漸代替婦科的大部分開腹手術[5]。LAVH組患者術后生活質量及性生活情況均優于TAH組。本資料中LAVH組比TAH組手術時間略長，考慮與腹腔鏡手術開展時間短、操作熟練程度不夠有關。

腹腔鏡手術是一種高風險手術，尤其是子宮手術。為減少手術創傷和并發癥的發生，需要臨床醫生有較好的剖腹及陰式手術基礎，并嚴格掌握LAVH手術適應證。一般認為腹腔鏡子宮切除術適用于子宮在孕12周以內的患者，子宮超過孕12周應選擇開腹手術[6]。腹腔鏡輔助陰式子宮全切術對醫師鏡下縫合技術要求不高，只要有熟練的陰式手術技術，不需要昂貴的手術器械，如超聲刀、PK刀、Ligasure等，又符合微創原則[7]。腹腔鏡輔助陰式子宮切除術具有微創、效優、術后恢復快的優點，病人痛苦少，有較高臨床應用價值。

[參考文獻]

[1] 夏恩蘭. 婦科內鏡的發展及臨床應用[J]. 中華婦產科雜志，2003，38 (7):502-505.

[2] 朱蘭，郎景和，劉珠風，等. 三種途徑子宮切除的評估[J]. 中國實用婦科與產科雜志，2003，19(10):623-624.

[3] Cook JR，O'Shea RT，Seman EI. Laparovaginal hysterectomy: a decade of evolution[J]. Obstet Gynaecol， 2004，44(2):111-116.

[4] 程玲，朱旭華. 3種不同術式子宮切除的比較[J]. 中國微創外科雜志，2006，6(5): 384-386.

[5] Tsai EM，Chen HS，Long CY，et al. Laparoscopically assisted vaginal hysterectomy versus total abdominal hysterectomy:a study of 100 cases on light-endorsed transvaginal section[J]. Gynecol Obstet Invest，2003，55(2):105-109.

[6] Hrkki P，Kurki T，Sjberg J，et al. Safety aspects of laparoscopic hysterectomy[J]. Acta Obstet Gynecol Scand， 2001，80(5):383-391.

[7] 張金婷. 腹腔鏡輔助陰式子宮全切術78例分析[J]. 中國現代醫生，2008，46(26): 149-150.

(收稿日期:2009-09-14)