大心臟合并心力衰竭對肺功能的影響

[摘要] 目的 探討大心臟合并心力衰竭對肺功能的影響。方法 對28例大心臟合并心力衰竭的患者(觀察組)與對照組20例非大心臟志愿者行肺功能測定，主要測定FVC(用力肺活量)、FEV1.0(第一個1秒鐘內的用力呼氣量)、FEV1/FVC占預計值的百分比。將兩組數據做統計學處理并進行對比分析。結果 觀察組肺功能明顯下降，兩組間比較有顯著差異(P<0.01)。結論 大心臟合并心力衰竭對肺功能的影響表現為混合型通氣障礙。

[關鍵詞] 心力衰竭;肺功能;心腔擴大

[中圖分類號] R451 [文獻標識碼] A[文章編號] 1673-9701(2009)34-31-02

為了探討大心臟合并心力衰竭對肺功能的影響，制定合理的治療措施，本文收集了我院28例大心臟合并心力衰竭的住院患者，結果表明，這類患者肺功能明顯下降，表現為通氣障礙，合理的治療措施有助于這類患者的康復，現報道如下。

1對象與方法

1.1臨床資料

觀察組28例大心臟合并心力衰竭的患者為我院住院患者，男26例，女3例。年齡(53±6.3)歲，風濕性心臟病9例，高血壓性心臟病12例，冠心病5例，不明原因2例，心臟彩色超聲情況見表1。對照組20例為本院職工及志愿者，男18例，女2例。年齡(51±5.5)歲。無大心臟。兩組人員無肥胖者，均作肺CT排除肺氣腫、肺腫瘤等肺疾病。實驗期內一般情況可，能夠配合作肺功能測定。兩組間除心臟有差別外，其它資料無顯著差別(P>0.05)。

1.2方法

肺功能儀采用日本捷斯特(CHEST)公司生產的HI-801多功能肺功能測試儀。由呼吸科專業資深醫師做肺功能，每個測試者至少做3遍。取最好一次肺功能結果做研究資料。研究組28例大心臟合并心力衰竭的患者在研究期內無急性心力衰竭發作或處于心力衰竭緩解期。

1.3統計學處理

所得數據應用SPSS11.0軟件進行數據處理，計數資料應用卡方檢驗，計量資料采用t檢驗，P<0.05有統計學意義，組間資料表示為均數±標準差(χ±s)。

2結果

見表2。

3討論

研究結果顯示，大心臟合并心力衰竭對肺功能將產生重大影響，主要表現為嚴重的混合型通氣功能障礙。大心臟

在臨床很常見，從X線片心胸比例、超聲心動圖心內徑測量可確診心臟是否擴大。常見的大心臟有風濕性心臟病、擴張型心肌病、高血壓性心臟病、冠心病等。由于心臟的擴大，必然伴隨著心肌纖維的拉長、心肌細胞的改變、冠狀動脈的改變、心臟瓣膜的改變。這些改變導致缺血區心肌變薄，心肌纖維化，心肌收縮力下降，瓣膜關閉不全，二尖瓣和/或三尖瓣血液返流從而導致心力衰竭。心功能不全主要引起臟器缺血和淤血。左心功能衰竭時，左心房壓力升高，在肺靜脈壓也被動升高的同時，為了維持肺部血流量，肺動脈壓升高，從而導致肺微血管壓力升高。由于微血管位于肺泡壁內，所以微血管血容量的增加使肺泡順應性降低，同時因為血液重力的關系，這種作用對直立位時的肺基底部等體位依賴性區域會造成巨大影響。然而，其他非重力的影響可能會使這種效應的分布更為分散。在相同的吸氣過程中，這些順應性降低的區域比正常肺擴張能力差，造成區域性低通氣和肺泡性低氧，進一步出現體循環動脈低氧血癥。順應性的降低也將導致肺容積的減少。氣道相鄰肺泡彈力纖維的環狀牽拽力是保持氣道擴張的重要機制，此牽引作用在肺容積大時強于容積小時。所以肺容積減少將使氣道腔縮小，增加氣流阻力，降低局部通氣。跨毛細血管液體運動的增加和肺間質液體聚集同樣可以使肺順應性下降，通氣減少。血管周圍或氣管周圍液體聚集使氣道的橫截面積進一步減少。增加了氣道阻力。在氧供減少的基礎上，嚴重心功能衰竭將損害呼吸肌功能，肌肉血流量和動脈血氧濃度決定了呼吸肌氧供，在嚴重心功能衰竭時，二者均降低，隨心力衰竭進展出現氧供減少，特別是伴發阻塞性肺疾病時，呼吸功增加，可以導致肌肉疲勞。呼吸肌力下降。導致呼吸功能下降[1]。因此，左心功能衰竭時，可以引起肺容積下降，以及氣道狹窄，支氣管痙攣，引起限制性和阻塞性通氣功能障礙。心臟體積的擴大，也限制了肺的容積。同時呼吸功能的下降，導致的缺氧也可以加重心力衰竭，促使病情惡化，心力衰竭不易糾正。因此，大心臟合并心力衰竭將直接影響肺功能，臨床主要表現為混合型通氣功能障礙。肺功能的下降也將加重心力衰竭的臨床癥狀。在臨床上，大心臟合并心力衰竭的主要癥狀是胸悶，呼吸困難，不能平臥，嚴重時可以出現呼吸衰竭，右心衰竭時出現浮腫，肝淤血，腸道淤血。大心臟的心力衰竭患者往往需要長期應用利尿劑等藥物治療，且生活質量差，活動受限。我們曾應用呼吸機治療充血性心力衰竭及難治性心力衰竭，不但改善了肺功能而且均明顯的改善了心功能，提高了患者的生活質量[2，3]。因此，在治療大心臟合并心力衰竭時，應重視肺功能的改善。治療充血性心力衰竭在應用藥物的同時，也可以考慮通過呼吸機治療改善心功能。

[參考文獻]

[1] 姚偉，錢桂生. 心力衰竭與肺部疾病的關系[M]. 見祝善俊、徐成斌主編，心力衰竭基礎與臨床，北京:人民軍醫出版社出版，2001:176-178.

[2] 王好義，張垚，潘登. CPAP呼吸機治療充血性心力衰竭臨床觀察[J].中國民康醫學，2006.，2(18):123.

[3] 王好義，鄒慧，潘登. 機械通氣治療難治性心力衰竭的臨床觀察[J]. 中華醫學研究雜志，2004，4(10):911.

(收稿日期:2009-07-24)