降纖抗凝聯合治療短暫性腦缺血發作的探討

[摘要] 目的 觀察降纖酶抗凝聯合治療頸動脈系統短暫性腦缺血(TIA)的療效。方法 回顧分析80例TIA患者隨機分為治療組和對照組各40例，觀察其對粥樣硬化斑塊的影響。結果 治療組治療后TIA發作相繼減少直至完全消失。隨訪6個月～2年，未見TIA復發及發生腦梗死者。結論降纖酶抗凝聯合治療TIA安全有效，無明顯副作用，不易復發。

[關鍵詞]降纖酶;低分子肝素;短暫性腦缺血

[中圖分類號] R741.05[文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701(2009)34-127-01

本院于2006年1月～2007年3月應用降纖酶和低分子肝素聯合治療40例短暫性腦缺血(TIA)患者，并對其療效進行觀察，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象

80例TIA患者均符合全國第四屆腦血管病學術會議修訂的診斷標準，并經頭顱CT排除腦出血和腦梗死，無房顫病史、無活動性消化性潰瘍及近期出血史等抗凝降纖藥物禁忌證。隨機分為兩組:治療組40例，男32例，女8例;年齡47～78歲，平均62.5歲。TIA發作次數每日≤3次者22例，≥4次者18例;伴高血壓或冠心病25例，糖尿病9例;對照組40例，男26例，女14例;年齡50～84歲，平均67歲。TIA發作次數每日≤3次者25例，≥4次者15例;伴高血壓或冠心病16例，糖尿病12例。

1.2 方法

治療組:降纖酶(遼寧天龍藥業有限公司，批號:國藥準字H10983213)10U加生理鹽水150mL靜脈滴注，30min～1h滴完，連用3d。低分子肝素(江蘇萬邦生化醫藥股份公司，批號:國藥準字H20020247)5000 IU皮下注射，1次/d，連用7d，其他治療同對照組。停用低分子肝素加服腸溶阿司匹林片75mg，1次/晚。對照組:舒血寧注射液(黑龍江省珍寶島制藥有限公司，批號:國藥準字Z23022003)20mL、胞二磷膽堿0.75g、維生素C分別加入生理鹽水250mL 靜脈滴注，1次/d，連用兩周，并口服阿司匹林、尼莫地平及對伴發病治療。

1.3療效判定標準[1]

①顯效:治療7 d發作停止者;②有效:治療7d發作次數減少，14d內停止者;③無效:治療14d仍有發作者;④惡化:發展為腦梗死者。

2 結果

2.1療效

治療組顯效35例，有效5例，無效及惡化為0，總有效率為100%;對照組分別為7例、22例、5例、6例，總有效率為72.5%。隨訪6個月～2年，治療組未見TIA復發及發生腦梗死者，對照組TIA復發10例，發生腦梗死6例。

2.2 不良反應

兩組均無出血等不良反應，患者耐受性好，治療前后血小板、肝腎功能無明顯變化。

3 討論

TIA是缺血性卒中的預警事件，5%的TIA患者在48h內發生缺血性卒中，10%的TIA患者在90d內發生卒中[2]。導致TIA的原因很多，FIB增高及大動脈管壁粥樣硬化脫落的微栓子造成血栓栓塞是最常見的原因，動脈斑塊厚度是TIA的獨立危險因素[3]。

降纖酶能降低血漿纖維蛋白原(FIB)，具有抗凝、促進內源性t-PA溶解動脈粥樣硬化斑塊的作用[4]。低分子肝素具有以下特點:①明顯抗因子Xa活性，輕微抗凝活性。②促進纖溶作用，可促進血管內皮細胞釋放纖維蛋白溶解酶原激活劑和縮短優球蛋白溶解時間。③增強血管內皮細胞抗血栓作用而不干擾血管內皮細胞其他功能，對出血和血小板功能無明顯影響。兩藥已在國內外應用近10年，取得良好療效，安全性較高。

本研究表明用降纖低分子肝素聯合治療TIA能減少TIA發作及腦梗死的形成。治療后隨訪6個月～2年無復發及腦梗死者，表明降纖抗凝聯合對TIA的治療和TIA病人的腦梗死二級預防是一種安全有效的方法。

[參考文獻]

[1] 馮國棟，陶付營，張新舉. 降纖抗凝聯合治療30例頸動脈系統短暫性腦缺血發作的臨床觀察[J]. 臨床神經病學雜志，2004，17(4):319.

[2] Johnston SC，Gress DR，Browner WS，et al. Short term prognosis after emergency department diagnosis of TIA[J]. JAMA，2000，284:2901-2906.

[3] 秦延昆. 小劑量降纖酶防治伴頸動脈硬化的短暫性腦缺血發作的療效觀察[J]. 臨床神經病學雜志，2002，15(4):246.

[4] 全國降纖酶臨床再許價研究協作組. 降纖酶治療急性腦梗死的臨床再評價[J]. 中華神經科雜志，2002，13(5):266.

(收稿日期:2009-05-25)