清痘湯為主治療小兒水痘45例療效觀察

[摘要] 目的 觀察應(yīng)用自擬清痘湯治療小兒水痘的療效。方法 采用隨機方法將90例小兒水痘患者分為兩組，治療組45例用自擬清痘湯治療，對照組45例用阿昔洛韋片劑、西咪替丁片劑治療。1周后觀察2組的臨床療效和癥狀、體征、發(fā)熱改善時間及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 總有效率治療組為95.56%，對照組為71.11%，治療組較對照組差異有顯著性意義(P<0.01); 同時，治療組在皰疹痊愈時間、皰疹退熱、止癢及基本結(jié)痂時間也明顯優(yōu)于對照組，差異有顯著性意義(P<0.05);且并發(fā)癥治療組較對照組少。結(jié)論 自擬清痘湯對治療小兒水痘具有較好的療效，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 小兒水痘;中西醫(yī)結(jié)合;清痘湯。

[中圖分類號] R272.2[文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-9701(2009)34-134-03

Treatment of Children Chickenpox with Qing Pox Decoction: AClinical Observation of 45 Cases

LIN Guoshen1LIN Guangyu2CAI Jianwen1XIE Yixuan3

1. Shantou Municipal Chenghai District People's Hospital，Shantou 515800，China;2. The Second Affiliated Hospital of Shantou University Medical College，Shantou 515800，China;3. Shantou Municipal Longhu District People's Hospital，Shantou 515041，China

[Abstract] Objective To observe the curative effect of self-made Qing Pox Decoction in the treatment of children with chickenpox. Methods We divided90 cases of children chickenpox randomly into two groups: treatment group(45 cases) and control group(45 cases). The treatment group was treated with Qing pox Decoction and the control group was given acyclovir tablets and cimetidine tablets. The clinical efficacy，symptoms，signs and fever improvement complications were observed after one-week treatment. Results The total effective rate of the treatment group was 95.56% and that of the control group 71.11%，with a significant difference between the treatment group and the control group(P<0.01). The treatment group was superior to the control group in healing time of herpes，herpes defervesce， itch stopping and basic crusted time， with a significant difference between the two groups(P<0.05). And the complications of the treatment group were fewer than those of the control group. Conclusion The self-made Qing Pox Decoction has a good effect in the treatment of children chickenpox，worthy of clinical application.

[Key words] Children chickenpox;Traditional Chinese and western medicine;Qing Pox Decoction

水痘是由水痘-帶狀皰疹病毒(VZV)引起的兒童期出疹性疾病，傳染性強，流行快，少數(shù)重癥水痘患兒可并發(fā)病毒性腦炎、肺炎或細菌感染，甚至引起致死的彌漫性出血性水痘，對小兒危害較大。臨床以全身癥狀和皮膚黏膜上分批出現(xiàn)的斑疹、丘疹、水皰為特征[1];中醫(yī)稱為“水痘”、“水皰”、“水花”、“水瘡”或“水喜”。筆者于2005年12月～2007年12月采用清痘湯為主治療小兒水痘45例，并與單純運用西藥治療水痘在臨床療效、痊愈時間、癥狀、體征消退時間及主要并發(fā)癥的分布情況等方面進行了比較，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 臨床資料

1.1 病例選擇與診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《實用疾病診療手冊》診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]擬定:凡年齡在14周歲以內(nèi)，以發(fā)熱、皮膚黏膜分批出現(xiàn)斑疹、丘疹、皰疹、結(jié)痂等癥狀的患兒均列為小兒水痘觀察對象。①2～3周前與水痘患兒密切接觸史;②發(fā)熱，皮疹向心性分布;③同一部位可見到斑疹、丘疹、皰疹;④實驗室檢查，白細胞計數(shù)正常或稍低，淋巴細胞相對增高。上述4項均具備者為典型病例，若只具備①、②和③項即可診斷為水痘。

1.2一般資料

觀察病例均為本院門診2005年12月～2007年12月的患者，共90例。按隨機化的方法分為兩組:治療組45例，男25例，女20例，年齡2～14歲，平均(7.2±3.27)歲;對照組45例，男26例，女19例，年齡2～13歲，平均(6.98±2.97)歲。兩組性別、年齡、病程及病情程度等經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，差異無顯著性意義(P>0.05)，具有可比性。

2治療方法

對照組:予口服阿昔洛韋片劑(山西亞寶藥業(yè)集團股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H14020934)。劑量:20mg/(kg·d);分3次服;西咪替丁(湖南洞庭藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H43021576)10mg/(kg·d)，分3次口服。繼發(fā)感染者口服抗生素。皮疹瘙癢者外涂呋喃西林爐甘石洗劑(本院制劑);7 d為1個療程，治療1個療程觀察結(jié)果。治療組:在對照組基礎(chǔ)上加服自擬中藥清痘湯口服。處方:金銀花、連翹、黃芩、板藍根、紫草、葛根、荊芥、牛篣子、藿香、滑石、薏苡仁、甘草。根據(jù)小兒不同的年齡加減用量，1劑/d，水煎取汁250mL，早、晚兩次分服。發(fā)熱者加石膏;皮疹以丘疹為主色紫紅者加生地、升麻;水皰較多者加生梔子;大便干者加大黃。7d為1個療程，治療1個療程觀察結(jié)果。

3療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果及并發(fā)癥觀察

3.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參考《兒科疾病診斷與療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]而制定。痊愈:皰疹全部結(jié)痂、干燥，體溫正常，無并發(fā)皮膚感染;好轉(zhuǎn):皮損結(jié)痂量>50%，自覺癥狀明顯減輕，無新皮疹出現(xiàn)，無并發(fā)癥;未愈:皮損結(jié)痂量<10%，皮疹密集融合，形成大皰型皰疹或出血性皮疹，仍有新皮損出現(xiàn)，體溫不退或升高，自覺癥狀無改善或出現(xiàn)皮膚感染或血小板減少或并發(fā)肺炎、腎炎、心肌炎、腦炎。

3.2統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS13.0軟件包進行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(χ±s)表示，組間比較采用Mann-Whitney U檢驗，檢驗統(tǒng)計量取Z值;計數(shù)資料用χ2檢驗。P<0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.3治療結(jié)果

見表1~3。

經(jīng)χ2檢驗，兩組比較，總有效率(痊愈、好轉(zhuǎn))有顯著性差異(χ2= 9.68，P<0.01)，治療組療效明顯優(yōu)于對照組。

經(jīng)χ2檢驗，兩組比較，有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=8.543，P<0.05)，治療組患兒皰疹痊愈時間較短者所占比例大于對照組。

經(jīng)Mann-Whitney U檢驗，兩組在退熱時間、止癢時間、基本結(jié)痂時間等均有顯著性差異(Z分別為7.503，7.383，6.690，P值均小于0.01)，說明治療組效果顯著優(yōu)于對照組。

3.4病人主要并發(fā)癥觀察

兩組病例中，治療組只發(fā)生肺炎1例;對照組發(fā)生肺炎3例，腎炎1例，心肌炎1例。

3.5藥物不良反應(yīng)

兩組病例服藥后除輕度頭暈3例、頭痛2例、嗜睡2例外，無特別不良反應(yīng)。

4討論

水痘是兒童較常見的急性病毒性傳染病，病原體為水痘-帶狀皰疹病毒，即人類皰疹病毒3型。本病多發(fā)生在冬末、初春季節(jié)，通過直接接觸、飛沫、空氣傳播。90%患兒年齡<10歲，高峰期在6～9歲，但也可發(fā)生在任何年齡包括新生兒期[4]。雖為自限性疾病，但因傳染性強，癥狀、體征較重，影響兒童正常生活、學(xué)習(xí)，危害較大。雖然目前治愈率較高，但有關(guān)縮短病程的報道很少見到，若遇到并發(fā)癥如水痘腦炎、肺炎和繼發(fā)性感染釀成敗血癥、腎炎、心肌炎等[5]，則后果更為嚴重。故臨床醫(yī)生正在努力尋找安全有效的抗病毒中西藥以縮短病程，防止并發(fā)癥發(fā)生。過去對水痘的治療只限于對癥治療或采用病毒唑，病情恢復(fù)較慢，并發(fā)癥多，病程長。病毒唑為首次合成的核苷類抗病毒藥，在細胞內(nèi)可被腺苷激酶磷酸化形成病毒唑單磷酸，干擾肌苷磷酸脫氫酶活性影響鳥苷酸合成，從而阻斷DNA病毒復(fù)制;病毒唑三磷酸亦可抑制病毒DNA聚合酶活性，起到抗病毒作用。但其對病毒腺苷激酶依賴性太強，且易產(chǎn)生耐藥性，使其臨床應(yīng)用受到限制[6]。阿昔洛韋具有廣譜抗病毒活性，為抑制病毒復(fù)制的藥物，易被皰疹病毒吸收，然后磷酸化為三磷酸鹽，通過以下方式抑制病毒復(fù)制:①干擾病毒DNA多聚酶，抑制病毒的復(fù)制;②在DNA多聚酶作用下，與增長的DNA鏈結(jié)合，引起DNA鏈延伸中斷，達到抗病毒作用，對宿主正常細胞基本無影響。西咪替丁既是H2受體阻滯劑又是一種免疫調(diào)節(jié)劑，可提高T淋巴細胞轉(zhuǎn)化率，對組胺致毛細血管通透性增加及皮膚損害有較強抑制作用，起到抗病毒、退熱、快速止癢、消腫、止痛、促進潰瘍愈合的作用，從而明顯減輕水痘病毒所致皮膚損害、病毒血癥及并發(fā)癥發(fā)生[7]。爐甘石洗劑是皮膚科基本用藥之一，為一種粉紅色的混懸液，是用爐甘石和氧化鋅這兩種不溶于水的粉末、水、少量甘油混合而成的，具有消炎、清涼、止癢、收斂、干燥及保護皮膚的作用，能明顯地縮短病程。

小兒水痘古代醫(yī)藉論述較多，《小兒衛(wèi)生總微論方·皰疹論》中明確提出了水痘病名:“其瘡皮薄，如水泡，破即易干者，謂之水痘。”《醫(yī)宗金鑒》“水痘發(fā)于脾、肺二經(jīng)，由濕熱而成也。”中醫(yī)認為本病多因外感時邪病毒、內(nèi)蘊濕熱所致[8]。邪毒從口鼻而入，蘊郁肺衛(wèi)，病邪深入郁于肺脾，風(fēng)熱時邪與濕熱相搏于肌腠，外發(fā)于肌表而致;若病在衛(wèi)氣，為風(fēng)熱濕證，若病在氣營，為熱毒濕證。治療以疏風(fēng)清熱、宣肺透疹、解毒祛濕為主。本文用自擬中藥清痘湯口服。處方:金銀花、連翹、黃芩、板藍根、紫草、葛根、荊芥、牛篣子、藿香、滑石、薏苡仁、甘草。方中葛根、板藍根、連翹、黃芩清熱解毒，其中葛根又能透發(fā)痘疹;荊芥、牛蒡子疏散風(fēng)熱;紫草清熱涼營透疹;藿香、滑石、薏苡仁健脾滲濕，甘草調(diào)和諸藥。數(shù)藥合用，可使表熱得清，水濕得化，痘疹得除。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證明，《中藥學(xué)》記錄“金銀花、連翹、板藍根、黃芩、薏苡仁均對病毒有抑制或殺滅的作用，而且抗病毒譜廣，并具有抗炎癥、抗感染作用”。從臨床觀察表明以清痘湯為主治療小兒水痘可以縮短病程、減少炎癥反應(yīng)并具抗感染作用，減少并發(fā)癥的發(fā)生，具有較好的療效，值得臨床推廣應(yīng)用。

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(收稿日期:2009-08-21)