新式筋膜內子宮切除術200例臨床分析

[摘要] 目的 探討新式筋膜內子宮切除術的臨床價值。方法 子宮及附件的良性病變需要切除子宮者200例，行新式筋膜內子宮切除術作為觀察組，對照組100例行傳統式子宮切除術，比較兩組手術時間、術中出血量、術中術后并發癥等。結果 觀察組手術時間為(50±10.5)min，對照組(110±38.6)min(P<0.05);觀察組術中術后并發癥均低于對照組。結論 該術式臨床效果良好，值得推廣。

[關鍵詞] 改良;筋膜內;子宮切除;效果

[中圖分類號] R713.42[文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701(2009)34-147-02

Improved Intrafascial Hysterectomy: A Clinical Analysis of 200 Cases

WEI Cuiping

Obstetrics and Gynecology，Shen County Chinese Medicine Hospital，Shandong Province，Shen County 252400，China

[Abstract] Objective To explore the clinical value of improved intrafascial hysterectomy. Methods We selected 200 cases，which needed hysterectomy due to benign uterine lesions of the uterus and its accessories，to undergo improved intrafascial hysterectomy as treatment group and selected 100 cases to undergo traditional hysterectomy as control group. We compared operative time，blood loss，surgery and postoperative complications between the two groups. Results The operative time of the treatment group was(50±10.5)min and that of the control group was (110±38.6)min， with a significant difference between the two groups(P<0.05). The postoperative complications were fewer in the treatment group than those in the control group. Conclusion The improved intrafascial hysterectomy has good clinical effects，worthy of popularization.

[Key words] Improvement;Intrafascial;Hysterectomy;Efficacy

隨著微創手術在婦科臨床的不斷開展，探討創傷小、恢復快、安全性高的術式，已成為婦產科臨床醫師的共識。我科自2002年1月~2006年1月采用改良的新式筋膜內子宮切除術，效果良好。

1 資料與方法

1.1 一般資料

自2002年1月~2006年1月，在本科住院的子宮及附件良性病變需切除子宮患者300例，其中功血40例，子宮肌瘤118例，子宮肌腺病49例，卵巢良性腫瘤70例，其他23例。年齡45~60歲。隨機分為觀察組200例，對照組100例，兩組在手術指征、年齡、疾病種類等方面無差異性。

1.2 方法

觀察組采用下腹橫切口，皮下脂肪及筋膜層均橫行鈍性撕拉，銳性分離肌腱與筋膜粘著處，撕拉開腹直肌，剪斷與恥骨連接的部分肌腱，橫行剪開腹膜，提拉子宮，將卵巢固有韌帶、輸卵管峽部及圓韌帶一次鉗夾切斷、縫扎。若需切除附件則分次鉗夾切斷圓韌帶及骨盆漏斗韌帶。剪開并分離膀胱反折腹膜，稍下推膀胱，與子宮峽部水平鉗夾切斷子宮動靜脈上行支，在子宮動脈斷端上方0.5cm處環行切開宮頸筋膜深約0.3~0.5cm，邊向上提拉子宮邊向下銳性分離宮頸筋膜達宮頸陰道部切除子宮，縫合宮頸筋膜及陰道殘端，關閉盆底腹膜，常規關腹[1]。皮膚用3/0可吸收線行皮內縫合，術后無須拆線。對照組采用腹式縱切口傳統術式切除子宮，術后7~8d拆線。兩組均采用連續硬膜外麻醉。

1.3 統計學處理

采用t檢驗及χ2檢驗。

2結果

見表1。

3 討論

子宮切除的傳統術式是對子宮的各條韌帶單獨切斷后縫扎，對子宮血管的處理也是先將子宮血管周圍的疏松組織銳性分離，暴露子宮血管、輸尿管或觸及后于子宮頸內口約1.5cm入鉗夾切斷子宮血管。我們通過改良，一并鉗夾卵巢固有韌帶、圓韌帶和輸卵管峽部，切斷后一并集束貫穿縫扎，可使懸吊在圓韌帶殘端上，使卵巢不至于下垂盆底面發生卵巢靜脈曲張和卵巢腫脹引起的慢性盆腔疼痛。子宮血管的處理也是首先切斷子宮動靜脈上行支，宮頸筋膜自宮頸表面剝脫，不損傷子宮動脈下行支及盆底神經叢，減少了術中出血和損傷，保持了盆底的良好血液循環及盆底張力。另外，傳統的子宮切除術需切除主韌帶、骶韌帶、陰道亦相應縮短，損傷了盆底的正常結構。我們通過改良，只切除宮頸內層，使剩余筋膜呈桷狀，筋膜及兩對韌帶的位置基本保持不變，使盆底的支持結構最大限度地得到了保持，保護了陰道的完整性，提高了受術者性生活質量，減少了術中術后的并發癥[2]。

由于采用了腹部橫切口，使切口局部張力低，術后傷口疼痛輕，下床活動早，腸功能恢復快。皮下脂肪組織采用鈍性撕拉，避免了下腹兩側腹壁下動靜脈下行支的損傷，保存血管、神經及脂肪細胞的完整性，減少了術中出血量及脂肪液化，有利于切口愈合。皮膚以3/0可吸收線行皮內縫合，減輕局部炎性反應，瘢痕呈一條線、美觀，滿足了患者的心理需求。術后不用拆線，縮短了住院時間。改良的新式筋膜內子宮切除術，具有安全性高、創傷小、恢復快等優點，值得推廣應用。

[參考文獻]

[1]孫文俊，郝秀蕊.改良的腹式筋膜內子宮全切術63例分析[J].中華現代婦產科學雜志，2004，1(4):376.

[2]曾學敏，熊曉燕.3種不同術式子宮切除的比較[J].中國婦幼保健雜志，2004，19(2):47-48.

(收稿日期:2009-06-23)