瑞芬太尼復合丙泊酚在小兒扁桃體摘除術中的應用

[摘要] 目的 探討瑞芬太尼復合丙泊酚在小兒扁桃體摘除術中的應用體會。方法 選擇慢性扁桃體炎患兒60例，ASA I～II級;隨機分為瑞芬太尼組(A組)和芬太尼組(B組)，每組30例。所有患兒用氯胺酮1～2mg/kg、丙泊酚1mg/kg、維庫溴銨0.15mg/kg靜脈推注誘導氣管插管。麻醉維持用輸液泵持續泵注麻藥，A組:瑞芬太尼0.5mg+丙泊酚300mg以12～15mL/h泵入;B組:芬太尼0.2mg+丙泊酚300mg以12～15mL/h泵入，間斷推入肌松藥維庫溴銨。手術結束前10min停止用藥，停藥后均不用任何拮抗藥。結果 A組患兒術后呼吸恢復時間、呼之睜眼時間、拔管時間明顯短于B組(P<0.05)。A、B兩組患兒麻醉誘導前和插管后10、20、30min時HR、SBP、DBP均無明顯的變化(P>0.05)。兩組患兒術后惡心、嘔吐的發生率無統計學意義。結論 瑞芬太尼丙泊酚全憑靜脈麻醉用于小兒扁桃體摘除術，不僅血壓、心率等血流動力學有良好的可控性，而且麻醉鎮痛、鎮靜效果好，蘇醒迅速完全，不良反應少。

[關鍵詞] 瑞芬太尼;丙泊酚;扁桃體摘除;兒童

[中圖分類號] R614.2;R766.9 [文獻標識碼] A[文章編號] 1673-9701(2009)34-84-02

瑞芬太尼是目前國內臨床應用的鎮痛作用較強的阿片類鎮痛藥，具有起效快、作用時間短、無蓄積作用和組胺釋放等優點，術后蘇醒快。丙泊酚有很強的鎮靜作用，其代謝快。本文探討二者復合使用在小兒扁桃體摘除術中的安全和有效性。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇慢性扁桃體炎患兒60例，男42例，女18例，年齡4～10歲，ASA Ⅰ～Ⅱ級。隨機分為瑞芬太尼組(A組)和芬太尼組(B組)，每組30例。手術時間40min～1h。

1.2麻醉方法

術前半小時肌注阿托品0.02mg/kg。所有患兒入室后開放好靜脈通路，用氯胺酮1～2mg/kg、丙泊酚1mg/kg、維庫溴銨0.15mg/kg靜脈推注誘導氣管插管。麻醉維持用輸液泵持續泵注麻藥，A組:瑞芬太尼0.5mg +丙泊酚300mg以12～15mL/h泵入;B組:芬太尼0.2mg +丙泊酚300mg以12～15mL/h泵入，間斷推入肌松藥維庫溴銨。手術結束前10min停止用藥，停藥后均不用任何拮抗藥。

1.3觀察指標

氣管插管后接麻醉機行機械通氣。常規監測ECG、HR、SBP、DBP、SPO2，分別記錄患兒誘導前和插管后10、20、30min時的HR、SBP、DBP。記錄好停藥后患兒自主呼吸恢復時間、呼之睜眼時間、拔管時間及術后24h惡心、嘔吐等情況。

1.4統計學處理

應用SPSS13.0統計軟件分析數據，計量資料以均數±標準差(χ±s)表示，組間比較用單因素方差分析，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

A、B兩組患兒年齡、性別、體重及手術時間等一般情況差異無顯著意義。

A組患兒術后呼吸恢復時間、呼之睜眼時間、拔管時間明顯短于B組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

A、B兩組患兒麻醉誘導前和插管后10、20、30min時HR、SBP、DBP均無明顯的變化，差異無統計學意義(P>0.05)，見表2。說明兩組患兒麻醉維持過程中血流動力學都保持相對穩定。兩組患兒術后惡心、嘔吐的發生率無統計學意義。

3討論

小兒扁桃體切除術直接刺激敏感的咽喉部，神經末梢豐富，手術操作對血流動力學影響較大，因此要求足夠的麻醉深度以消除各種不良反應，而且充分要求麻醉維持要保持血流動力學(HR、SBP、DBP)相對平穩。同時，手術結束時，要求麻醉蘇醒迅速完全，及時拔除氣管導管[1，2]。

本研究中，瑞芬太尼組術后呼吸恢復時間、呼之睜眼時間、拔管時間都明顯短于芬太尼組(P>0.05)，而且兩組病人誘導前、插管后血流動力學保持很平穩，HR、SBP、DBP均無明顯變化，術后副作用也均不明顯[3，4]。

瑞芬太尼鎮痛作用強，起效快，無蓄積作用，無組織胺釋放作用，術后蘇醒快;而丙泊酚鎮靜作用強，起效和消除快，連續泵入給藥避免單次給藥造成的心血管不良反應[5]。

總之，瑞芬太尼-丙泊酚全憑靜脈麻醉，不僅血壓心率等血流動力學有良好的可控性[6，7]，而且麻醉鎮痛鎮靜效果好，蘇醒迅速完全[8]，不良反應少，用于小兒扁桃體摘除手術是較理想的選擇。

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(收稿日期:2009-05-26)