加味越鞠丸治療功能性消化不良90例

[摘要] 目的 通過功能性消化不良的中藥治療效果，繼而探討方藥的治療機制。方法 應用加味越鞠丸治療功能性消化不良90例，并對治療效果進行數據分析，從中醫的理法方藥闡釋中醫對于功能性消化不良的治療機制。結果 加味越鞠丸治療功能性消化不良的效果確切。結論 加味越鞠丸治療功能性消化不良從郁證立論，以理氣為先，佐以化痰活血清熱，效果確切。

[關鍵詞] 消化不良;功能性;中藥治療;加味越鞠丸

[中圖分類號] R289.5[文獻標識碼] A[文章編號] 1673-9701(2009)34-51-02

功能性消化不良(functinal dyspepsiu，FD)，又稱為非潰瘍性消化不良，是典型的胃腸功能障礙類疾病。其發病率高，嚴重影響患者的生活質量。2007~2008年我科門診應用加味越鞠丸治療功能性消化不良90例，效果滿意，報道如下。

1一般資料

1.1診斷標準

根據功能性胃腸病的羅馬Ⅲ型標準制定的診斷標準[1]:①有上腹痛、腹脹、早飽、噯氣、反酸、燒灼感、惡心、嘔吐等上腹部癥狀超過4周;②內鏡檢查未發現潰瘍、糜爛、腫瘤等器質性病變，未發現食管炎，也無上述疾病病史;③實驗室、B超、X線檢查排除肝、膽、胰及腸道氣質性病變;④無糖尿病、結締組織病及精神病等全身性疾病;⑤無腹部手術史。⑥追蹤2～5年，2次以上胃鏡檢查，未發現新的器質性病變;⑦90例病例均符合以上標準。

1.2一般資料

90例中，男28例，女72例:年齡20~65歲，<45歲72例(80%);病程<1年25例(27.8%)，1~2年43例(47.8%)，>3年22例(25.4%)。

1.3誘發因素

情緒不穩定61例(67.8%)，飲食不當21例(23.4%)，勞累過度5例(5.6%)，其他因素3例(3.2%)。

2方法

2.1加味越鞠丸

蒼術12g，川芎6g，香附12g，當歸15g，杭芍20g，山楂15g，麥芽15g，雞內金15g，節菖蒲15g，柏子仁15g，公英25g。以上為基本方，可以酌情進行加減:痰盛可加半夏南星、瓜蔞。火盛可加黃連、青黛。氣盛可加木香、檳榔。血瘀可加桃仁、紅花、蒲挾寒可加吳茱萸、砂仁。每日1劑，日兩服。治療期間停服其他相關藥物。

2.2治療方法

治療組應用加味越鞠丸治療60例，對照組則對癥應用抑酸劑，促胃腸動力藥，黏膜保護劑，或殺滅幽門螺旋桿菌藥物治療30例。

2.3療程

以3周為一療程。1療程后統計效果。

3療效觀察

3.1計分標準

癥狀變化按評分評價。無癥狀為0分;癥狀輕度(偶爾或進食后出現，持續時間<30min)為1分;癥狀中度(間斷出現，進食后加重，持續時間30min～1h)為2分;癥狀加重(經常出現，持續時間>1h)為3分。

3.2療效判斷標準

分值為0分為痊愈;降低2分為顯效;降低1分為有效;分值不變甚至增加為無效。

3.3結果

見表1。

4典型病例

張某，女，46歲，家庭主婦，務農，2008年3月就診。患者自2007年下半年因為家事紛擾，情志難遂，始自胃脘痞滿，納呆，繼而發展至兩脅撐脹，攻及后背，噯氣，腹脹，大便不爽，以矢氣為舒，眠差多夢。曾服對癥西藥中成藥治療，乏效。并經多項理化檢查，肝膽胰脾未見異常，X線鋇餐及纖維胃鏡檢查亦未見明顯異常。輾轉多處求醫治療，并無明顯效果，并家人亦不能理解患者，其愈加苦悶難解。來診見:胃脘脹滿，噯氣，兩脅后背攻串不適，頭腦昏沉，失眠多夢，腹脹，食后尤甚，大便不爽，矢氣為舒，情緒郁郁不歡，時時喜嘆息。舌質淡紅，舌苔薄白，脈弦有力。證屬脾胃瘀滯，升降失司。治宜疏肝理氣，化滯鍵運。予以加味越鞠丸加木香、檳榔、半夏。每日1劑，分兩次溫服。并囑患者條暢情志，飲食酌量而行。1周后復診，諸癥大減。藥癥合拍，繼服，3周后患者癥狀完全消失，再囑患者調情志，節飲食。隨訪半年病情未見復發。

5 討論

功能性消化不良(FU)，臨床上以上腹部不適或者疼痛為必備癥狀，可見餐后撐脹、噯氣、燒心、泛酸、納呆等癥狀，患者進食后存在胃底容受舒張發生障礙，胃竇十二指腸運動協調紊亂及內臟高敏等因素。羅馬Ⅲ型診斷標準中分為2個亞型，餐后不適綜合征和上腹疼痛綜合征。與中醫的胃痞、脅痛表現類似。其產生的機制復雜，多與情志不暢，飲食不節，勞累過度，環境變化有關，或者先天不足，后天失于調養，中焦受戕，肝失疏泄，氣機不暢，脾胃升降紊亂，氣為血帥，氣滯則血瘀，氣停津液聚而生痰，瘀滯久則化熱，瘀而不行則脾胃運化無功，氣血精微化生不足，由實致虛，寒熱錯雜。總之，氣郁為先，變亂叢生。越鞠丸首載于《丹溪心法》，為統治六郁之方。“越鞠”系對該方發越鞠郁之氣作用的概括。但該方偏于香燥，故血虛、陰虛、津液不足者需慎用。[2]加味越鞠丸則在原方的基礎上進行了矯偏。香附為疏肝理氣之要藥，前人稱之為“氣病之總司，女科之主帥也。”川芎，《本草匯言》曰:芎穹，上行頭目，下調經血，中開郁結，血中氣藥[3]。③蒼術又名茅術，味苦性溫，專入脾胃，最善燥濕健脾。白芍酸苦微寒，可柔肝安脾，且補血偏于養血，其性靜而主守。當歸辛苦微溫，可補血活血，潤腸通便。歸芍的滋潤可制約香附蒼術的香燥。前人云:胃不和臥不安。柏子仁菖蒲養心安神，兼以平肝化濕。張錫純在《醫學衷中參西錄》中:柏子仁善于理肝。焦三仙則消食健胃，公英苦寒，清熱解毒，現代研究其對幽門螺旋桿菌有抑制殺滅作用[4]余藥則臨證變化采用。全方藥物同用，切中病機，可使脾胃健運，氣機通暢，濕濁，瘀血，食積得化，脾胃功能得以恢復。現代醫學治療FD，主要應用胃或全胃腸動力藥，如多潘立酮、西沙必利、莫沙比利等，雖有一定療效，但尚需配合胃黏膜保護劑、抑酸劑等，用藥繁雜，且用藥日久有一定毒副作用[5]。

[參考文獻]

[1] 項柏康. 功能性胃腸病羅馬Ⅲ型診斷標準解讀[J].浙江臨床醫學，2008，3(10):3.

[2] 焦樹德. 方劑心得十講[M]. 第2版. 北京:人民衛生出版社，2005:189.

[3] 倪朱漠. 本草匯言[M]. 合肥:安徽科學技術出版社，2005:58.

[4] 胡偉，王紅，程麗，等. 蒲公英對幽門螺桿菌體外抑菌作用的實驗研究[J]. 胃腸病學，2006，6:36.

[5] 孫玉鳳. 中醫藥治療功能性消化不良的進展[J]. 河北中醫，2008，3(30):6.

(收稿日期:2009-07-03)