不同方法對減輕靜脈補鉀致痛效果的臨床觀察

[摘要] 目的 觀察不同方法對減輕靜脈補鉀致痛的臨床療效。方法 采用自身對照比較，翻轉針柄，2%利多卡因濕敷。翻轉針柄加2%利多卡因濕敷同時使用。3種方法共使用42例患者。結果 3種方法間兩兩比較，差異有統計學意義。結論 翻轉針柄加2%利多卡因濕敷同時使用對減輕靜脈補鉀所致疼痛效果最好，是簡便安全有效的方法。

[關鍵詞] 靜脈補鉀;疼痛;減輕

[中圖分類號] R587.1[文獻標識碼] A[文章編號] 1673-9701(2009)34-68-02

氯化鉀注射液是臨床常用的電解質補充劑。靜脈補鉀是最常用的補鉀方式，特別是外科術后禁食患者。但在靜脈輸注含鉀液的過程中，由于鉀離子的刺激，大部分患者常感到穿刺部位或經靜脈走向疼痛。為了減輕患者痛苦，臨床上常采用減慢滴數、熱敷，疼痛難忍者，更換血管重新穿刺，為了更好地尋找解決疼痛的方法，同時在減輕疼痛時發揮藥物的有效性，2008年10月～2009年5月對我院腫瘤外科42例靜脈補鉀的患者采用不同方法，進行疼痛緩解方法的研究，效果顯著，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇外科2008年10月～2009年5月42例胃腸手術后禁食患者，其中男24例，女18例;年齡29～68歲，平均年齡46.8歲，納入標準為患者均意識清晰，表達能力正常，均靜脈滴注0.2%含鉀液500mL(即每500mL 5%葡萄糖或0.9%生理鹽水中加入10%氯化鉀注射液10mL)，頻率為每天一次，輸入時間≥4d，輸注速度60～70滴/min。

1.2方法

1.2.1分組方法因為每個人的疼痛感差異很大，所以采用自身對照比較的方法[1]，連續4d均選用7號頭皮針頭，在患者手背靜脈進行穿刺，均滴注0.2%含鉀液葡萄糖鹽水500mL。所有病例均于第1d常規輸液，第2d翻轉針柄，使針頭斜面向下(A)，第3d 2%利多卡因濕敷(B)，第4d翻轉針柄加2%利多卡因濕敷(C)。

1.2.2外敷方法靜脈穿刺成功后翻轉針柄，用4層4cm×8cm無菌紗布外敷靜脈穿刺點上方，滴上濕敷液，以不滴水為準，外用保鮮膜包裹，保持濕度直至輸完。

1.3判定標準

應用國際通用的疼痛評估方法，疼痛量表選用數字分級法(NRS)。用0～10代表不同程度疼痛，以第1d常規輸液的疼痛程度為10[2]。評價者應用評分量表到患者床前，讓患者自己根據疼痛進行打分。0～3顯效，4～8為有效，9～10為無效。

1.4統計學處理

所得數據采用χ2檢驗分析。

2結果

42例患者3種方法緩解疼痛的結果見表1。翻轉針柄與2%利多卡因濕敷相比χ2=6.92，P<0.01;翻轉針柄加2%利多卡因濕敷與翻轉針柄相比χ2=20.74，P<0.01;翻轉針柄加2%利多卡因濕敷與2%利多卡因濕敷相比χ2=45.3，P<0.05。故認為3種方法中翻轉針柄加2%利多卡因濕敷效果最好，其次是2%利多卡因濕敷，最后是翻轉針柄。

3討論

疼痛是由各種不同性質的傷害性刺激引起，常伴有一定程度的情緒反應。鉀離子是致痛因子，輸入血管后除自身的物理刺激外，還可引起體內神經介質如腎上腺素、5-羥色胺等物質不同程度的升高[3]使支配神經興奮引起血管收縮，甚至痙攣，致血流速度減慢，局部含鉀濃度相對較高而引起局部疼痛。

翻轉針柄，使針尖斜面對血管下壁，藥物流向發生根本改變，相對遠離或避開了對體表敏感神經末梢的刺激，血管下壁及深部組織神經敏感度差，疼痛的發生率明顯降低[4]。利多卡因為酰胺類局麻藥，具有穿透性強、彌散廣、作用快、維持時間長、長期外用無蓄積的特點。局部濕敷后，可通過皮膚滲透到皮內及皮下組織的神經細胞內，引起細胞體積增大，活動性增加，導致Na+通道蛋白質發生可逆性的構象變化，當神經沖動到達時，Na+通道不能開放從而阻斷了神經傳導，達到減輕疼痛的目的。

通過本次研究，采用針尖斜面向下同時2%利多卡因濕敷能更有效地緩解靜脈補鉀所致疼痛，并且操作簡單，值得臨床推廣。

[參考文獻]

[1] 常紅，程亮，王宏梅. 翻轉針柄及濕熱敷硫酸鎂對緩解靜脈滴注刺五加鉀所致靜脈疼痛的臨床觀察[J]. 中國實用護理雜志，2008，24(12):47.

[2] 徐群英. 不同濕敷液對減輕靜脈補鉀致痛效果的探討[J]. 中國實用護理雜志，2008，24(5):54.

[3] 曹來文，王明海. 補鉀的不同途徑與相關護理進展[J]. 中華護理雜志，2006，41(10):932.

[4] 范作升，孫麗榮，薛寧勇，等. 糾正靜脈補鉀疼痛的臨床研究[J]. 實用護理雜志，2001，17(12):1.

(收稿日期:2009-06-18)