不同分型孔源性視網膜脫離的治愈率及術后視力變化分析

[摘要] 目的 探討不同分型孔源性視網膜脫離的治愈率及術后視力變化情況，旨在為孔源性視網膜脫離的治療提供進一步指導。方法 選擇我科2001～2009年8年間住院手術治療裂孔性網脫414例(425眼)，分別對三種不同類型的孔源性視網膜脫離的治愈率及術前術后的視力變化情況進行統計分析。結果 脈脫型網脫與劈裂型網脫的手術成功率分別為51.3%和88.2%，二者有極顯著性差異(χ2=11.49，P<0.01)。且術后視力與術前視力比較，整體提高(P<0.05)。結論 臨床醫生應對孔源性視網膜脫離的分型予以重視，有利于術前治療藥物的選擇，手術時機和術式的選擇以及護理工作方面的區別對待。

[關鍵詞] 孔源性視網膜脫離;脈脫型;劈裂型;尋常型;視力。

[中圖分類號] R774.12[文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701(2009)34-146-02

孔源性視網膜脫離是眼科常見病癥，它能嚴重影響視力。在視網膜脫離的臨床研究中，將孔源性視網膜脫離分為脈絡膜脫離型裂孔性網脫(簡稱脈脫型)、視網膜劈裂型裂孔性網脫(簡稱劈裂型)和尋常型網脫三型。本文選擇我科2001～2009年8年間住院手術治療裂孔性網脫414例(425眼)，分別對三種不同類型的孔源性視網膜脫離的治愈率及術前術后的視力變化情況進行統計分析，旨在為孔源性視網膜脫離的治療提供進一步指導。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇我科2001～2009年8年間住院手術治療裂孔性網脫414例(425眼)，男264例，女150例。發病年齡以41～60歲年齡組為高。其中尋常型348例，352眼(82.8%)。病程平均為103d。患者年齡14～65歲，平均35歲，25歲以下者占31%。脈脫型39例，39眼，占425眼的9.2%。年齡23～65歲，平均為42.7歲，25歲以下者占15.4%。初診時病程平均為46d。劈裂型27例，34眼，占425眼的8%，病程平均為111d。三種類型在病程、年齡等方面比較無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2眼部情況

1.2.1眼部屈光狀態①尋常型:高度近視138眼，中度68眼，低度63眼，正視眼77眼，遠視眼6眼。②脈脫型:近視34眼(高度25眼、中度6眼、輕度3眼)，正視5眼。③劈裂型:近視11眼(高度3眼、中度2眼、輕度6眼)，正視16眼，遠視7眼。

1.2.2房水閃光及眼壓①尋常型:房水閃光陰性167眼，陽性185眼。眼壓低者101眼，其中<3.96mmHg者29眼，眼壓正常者251眼。②脈脫型:房水閃光陰性3眼，陽性36眼，內有強陽性和中等陽性23眼，個別發生虹膜后粘連。眼壓低者34眼(占87.2%)，其中<3.96mmHg者27眼，正常5眼。③劈裂型:眼壓正常30眼，低者3眼，高者1眼。

1.3手術方法

手術方法包括視網膜冷凝、電凝，鞏膜外加壓、鞏膜環扎、眼內注氣、視網膜下放液、玻璃體切割等。

1.4統計學分析

所有數據資料采用SPSS11.0統計軟件進行分析，率的比較采用卡方檢驗。

2結果

2.1三種不同分型治愈率的比較

脈脫型網脫與劈裂型網脫的手術成功率分別為51.3%、88.2%，二者有極顯著性差異(χ2=11.49，P<0.01)，見表1。

2.2三種不同分型術前、術后視力變化情況比較

術后視力與術前視力比較，術后視力整體高于術前視力(P<0.05)，見表2。

3討論

3.1孔源性視網膜脫離的發病及復位手術成功的要點

本文脈脫型網脫與劈裂型網脫的手術成功率分別為51.3%、88.2%，二者有極顯著性差異(χ2=11.4941，P<0.01)。為了提高療效，必須充分消除眼內的牽引因素，用玻璃體切割、分離網前膜、玻璃體內注入空氣和鞏膜環扎等手術，雖60%以上復雜的網膜在早期得以復位，但復發是屢見不鮮的。首次視網膜脫離復位手術成功的要點是:術前精確的裂孔定位、適當的手術方式、適度的冷凝。本組病例1次手術后基本上都獲得成功，主要取決于術前裂孔定位和術后1周內或隨訪期內對封閉不良或漏封裂孔的及時激光光凝處理[1，2]。

3.2病程及預后的關系

臨床實踐中發現病程愈長，病情愈重，預后不良。劈裂型網脫的病程為111d，但進展不快，預后較好，它多見于正視眼或輕度遠視眼，由于少有色素膜炎性反應，故房閃多為陰性。玻璃體濃縮以及網膜和固定皺褶等炎性并發癥極少見到，治療效果多數滿意，成功率接近90%、術后視力≥0.1者占88.2%。脈脫型網脫另具一格，它常見于高度近視眼，發病突然，擴展迅速，在較短時間內便呈現全脫離或近似全脫，預后不良，僅有51.3%的治愈率。

3.3三種不同分型的臨床意義

①有利于判斷預后。經全面檢查，確定類型之后，對其預后心中有數。如屬脈脫型，其療效則難以令人滿意。即使解剖上復位，由于后極部網膜的形成，視力障礙嚴重，功能恢復極其有限。②有利于術前治療藥物的選擇。本分型強調繼發性色素膜炎的不良影響，對一些不適宜立即手術者則應采用皮質激素和氟尿嘧啶等抗細胞代謝類藥物治療，控制重度色素膜炎癥，如發現玻璃體有增殖反應，則用青霉胺等抗纖維增生類藥物，軟化纖維組織，抑制柔軟的膠原纖維向堅韌纖維繼續發展。③有利于手術時機及術式的選擇。關于脈脫型的手術時間，力爭在網膜前膜和固定皺褶出現之前進行，不要拖延。對已經形成網膜前膜的脈脫型網脫的術式選擇必須慎重考慮，因為它有繼續演變為固定皺褶的趨勢，采用換扎術比較恰當[3]。

4結語

綜上，臨床醫生應對孔源性視網膜脫離的分型予以重視，有利于術前治療藥物的選擇、手術時機和術式的選擇以及護理工作方面的區別對待。

[參考文獻]

[1] 葛堅. 眼科學[M]. 北京:人民衛生出版社，2005:313.

[2] 鄭涂芳. 孔源性視網膜脫離手術60例療效分析[J]. 眼科新進展，2007， 27(6):456-457.

[3] 郝玉華，葉存喜. 36例復發性視網膜脫離再手術分析[J]. 中國實用眼科雜志，2002，11(2):854.

(收稿日期:2009-08-03)