左氧氟沙星致癲癇2例

[摘要] 左氧氟沙星系第三代氟喹諾酮類抗菌藥物，其抗菌譜廣、抗菌作用強、無需皮試、副作用小等特點，在臨床應用十分廣泛。現報道我科所遇2例致癲癇，并詢問無神經系統病史、ADR史，近期未曾服用過其他特殊藥物的病例。

[關鍵詞] 左氧氟沙星;癲癇

[中圖分類號] R595.3[文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701(2009)34-106-01

1病例資料

例1 女，40歲，因腹痛、腹瀉、解粘液樣大便4d伴發熱2d于2005年6月10日21時急診，擬急性腸炎(菌痢)收住，予左氧氟沙星注射液0.3g(100mL)，2次/d，靜滴抗炎等對癥、支持治療。當左氧氟沙星滴完后(約30min)病人即感頭昏、頭痛、視物模糊，繼之出現煩躁、牙關緊閉、口吐白沫、面色青灰、四肢強直性抽搐。急查:T40.5℃，P 125bpm，BP100/60mmHg，神志不清，頸強直，屈肘握拳，雙下肢強直，無二便失禁。考慮:高熱驚厥，立即吸氧，安定10mg靜注，柴胡4mL肌注及冰袋物理降溫，1/2h后體溫降至38.5℃，病情穩定。當再滴左氧氟沙星約10min，病人又發生抽搐，測體溫為37.2℃，余同前。診斷:抽搐系左氧氟沙星所致，立即吸氧、停左氧氟沙星，安定10mg靜注，改用頭孢曲松鈉治療，住院6d，未再發生抽搐痊愈出院。

例2 男，33歲，因反復抽搐4次伴四肢痙攣1h于2009年3月11日22:20時急診，擬癲癇原因待診收住。患者因膽囊炎發作，自服左氧氟沙星膠囊3粒及熊去氧膽酸4片，3h后感頭昏、頭暈、全身乏力，隨之突然四肢痙攣性抽搐，摔倒在地，約1min自行緩解。晚飯后再次用藥，反復出現3次抽搐，最后一次持續約1h不緩解被家屬發現才送我院。查體:抬入病房，神清，體型瘦，頸強直，上肢痙攣屈曲，雙拳緊握，肌力亢進，下肢伸性痙攣，病理征未引出。急診頭顱CT未見異常。經反復追問病史，無外傷、癲癇病史及家族史，回憶2年前靜滴左氧氟沙星時曾發生過類似癥狀。診斷:癲癇系左氧氟沙星所致，予吸氧、抗癲、脫水等處理約5h病情好轉，留觀2d未再發而出院。

2討論

左氧氟沙星為第三代氟喹諾酮類抗菌藥物，是氧氟沙星的左旋異構體，其抗菌譜廣，抗菌作用強，可供口服和靜脈用藥，并迅速分布到體內各組織。它主要通過抑制細菌的DNA活性，干擾DNA復制、轉錄和重組，影響DNA合成，導致細菌死亡[1]。近年來，隨著臨床的大量廣泛應用及應用時間的增加，它的不良反應也逐漸顯現出來。其對中樞神經系統的刺激作用呈劑量依賴性，且是可逆的，即劑量越大發生癲癇的可能性也越大，但經治療可以完全恢復[2]。2例患者經停藥及抗癲癇處理均痊愈，電話隨訪3個月無復發。有報道[3]口服左氧氟沙星片也會致癲癇發作，再次證明左氧氟沙星無論是針劑還是膠囊、片劑均會致癲癇，因其在臨床應用較多，故需引起重視。目前左氧氟沙星致癲癇機制尚不清，可能與其分子結構有關，其分子中含有氟使得該藥物具有脂溶性好、組織滲透力強、腦脊液中濃度高等特點，能較好地透過血-腦屏障進入腦組織，抑制γ-氨基丁酸(GABA)與其受體結合以及使自主神經末梢釋放GABA減少，中樞神經系統的興奮性增加，從而導致癲癇發作。有報道分析認為[2]，左氧氟沙星致癲癇多見于老年人，但我們所遇2例均為中青年人，其中1例癲癇發作持續時間長達1h，作者尚未見報道。因此提醒我們該類藥物可能對任何年齡段均可誘發癲癇，故在用藥中應警惕，特別對過敏體質、老年人、瘦弱、脫水、高熱患者，應注意早期發現不良反應，及時停藥和處理，同時還應告戒患者可能發生遲發反應。

[參考文獻]

[1] 曾繁典. 抗生素及合成抗菌藥的濫用與危害[J]. 中國藥物警戒，2004， 1(7):25.

[2] 袁進，姚小莉. 氟喹諾酮類藥物引致癲癇發作54例的國內文獻回顧[J]. 藥物不良反應雜志，2007，9(2):100-102.

[3] 方昕，陳中安. 左氧氟沙星片致癲癇1例[J]. 中國誤診學雜志，2005， 5(2):203.

(收稿日期:2009-06-17)