無創正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并2型呼吸衰竭33例臨床觀察

[摘要] 目的 觀察無創通氣在治療COPD合并2型呼吸衰竭的臨床療效。方法 選擇62例COPD合并2型呼吸衰竭患者，隨機分為治療組33例和對照組29例，兩組均采用常規藥物治療，包括持續低濃度吸氧、抗生素、支氣管擴張劑、祛痰劑、糖皮質激素等。治療組在常規藥物治療基礎上加用無創正壓通氣。結果 治療后兩組血氣分析有顯著變化，經統計學處理，具顯著性差異(P<0.05)。結論 無創正壓通氣應用于COPD合并2型呼吸衰竭患者，可改善通氣功能，糾正低氧血癥，降低二氧化碳潴留，降低死亡率。

[關鍵詞] 慢性阻塞性肺疾病;正壓通氣;呼吸衰竭

[中圖分類號] R563[文獻標識碼] A[文章編號] 1673-9701(2009)34-30-02

慢性阻塞性肺疾病(COPD)并發呼吸衰竭非常多見，行有創機械通氣治療療效肯定[1]，但帶來痛苦較大、并發癥多等不利因素。我科2006年5月~ 2008年10月，對33例COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者，應用雙水平正壓通氣呼吸機進行無創機械通氣治療，療效滿意，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本組患者62例，隨機分為兩組，治療組33例，其中男17例，女16例，年齡52~81歲，平均60.1歲;對照組29例，其中男15例，女14例，年齡54~79歲，平均61.7歲。所有患者均符合《慢性阻塞性肺病診治指南》[2]診斷標準。治療前血氣分析PaO2 <60mmHg，PaCO2>50mmHg，且無肺大泡及嚴重心肺疾病等機械通氣禁忌。兩組患者的年齡、性別、病情及血氣分析指標無明顯差異(P>0.05)。

1.2方法

兩組均采用常規藥物治療，包括持續低濃度吸氧、抗生素、支氣管擴張劑、祛痰劑、糖皮質激素等，治療組在此基礎上加用無創正壓通氣。無創通氣方法采用經鼻(面)罩雙水平氣道正壓通氣，設備采用美國偉康公司生產的BiPAPS/ T-30D型無創呼吸機。通氣模式采用S/T，吸氣壓從4~6cmH2O開始，逐步調節提高到12-24cmH2O，呼氣壓在2~6cmH2O，氧濃度氧流量5~ 8L/min，通氣時間每次2~4h，每日至少3次，治療前后均采動脈血做血氣分析。

1.3統計學處理

應用SPSS 13.0統計軟件進行數據處理，計量資料采用成組t檢驗或配對t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2結果

治療后兩組血氣分析有顯著變化，經統計學處理差異有統計學意義(P<0.05)。無創呼吸機治療組較對照組呼吸困難，紫紺，心動過速等不適癥狀明顯改善。結果見表1。

3討論

COPD合并2型呼吸衰竭的患者有年齡大、病程長、癥狀重、合并癥多等特點。一般單純藥物療效常欠佳，搶救時多需要機械通氣治療。有創機械通氣是COPD合并2型呼吸衰竭的一種有效治療方法，它可有效增加肺泡通氣量，能使體內潴留的CO2排出體外，改善氣/血比例失調等，替代呼吸肌做功使之休息，減少呼吸功耗，降低氧消耗量和二氧化碳的產生量，故非常適合COPD合并2型呼吸衰竭的患者。但患者痛苦大，存在人工氣道的高風險性，可帶來許多并發癥，有創通氣4d以上呼吸機相關性肺炎的發生率顯著增高[3]。采用經鼻罩機械通氣的方式避免了上述的危害，患者保留上呼吸道對氣體的加溫、加濕作用和阻擋微生物侵入的屏障作用[4]。近年來呼吸肌疲勞被認為是呼吸衰竭的主要發病機制。無創正壓通氣的作用首先可以輔助通氣，減輕呼吸肌的疲勞，使氧耗降低，CO2生成減少，排出增多。另外，在呼氣未存在一定正壓而使末梢支氣管不易閉陷，有利于CO2的排出。通過應用BiPAP呼吸機對33 例COPD并發呼吸衰竭患者的治療，我們體會到:BiPAP呼吸機對CPOD呼吸衰竭有明顯的療效，可顯著提高PaO2，降低PaCO2;該治療方法易被多數患者接受，且連接方式簡便、快捷，在搶救呼吸衰竭時能為患者爭取更多的時間;患者在接受治療時，不影響服藥，可談話、進食、咳痰、不需吸痰，減少了因吸痰引起感染的憂慮;對于痰液較多、不能自主排痰、神志不清者應盡早使用有創通氣，以免延誤搶救時機。

總之，無創正壓通氣應用于COPD合并2型呼吸衰竭患者，可改善通氣功能，糾正低氧血癥，降低二氧化碳潴留，降低死亡率。避免氣管插管，值得臨床推廣和使用。

[參考文獻]

[1] 鄧清軍，蔡云剛，曾紅玉. 無創正壓通氣治療AECOPD并Ⅱ型呼衰的臨床療效分析[J]. 臨床肺科雜志，2008，13(3):286-287.

[2] 中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病診治指南[J]. 中華結核和呼吸雜志，2002，25(8):453-460.

[3] 張宏偉. 呼吸機相關性肺炎的監測及治療[J]. 中國呼吸與危重監護雜志，2002，1:214.

[4] 蔡映云. BiPAP呼吸機經鼻罩通氣對慢阻肺高碳酸血癥的影響[J]. 中華結核和呼吸雜志，1993，16(10):326.

(收稿日期:2009-05-31)