自制依曲康唑口腔涂劑治療新生兒鵝口瘡臨床分析

[摘要] 目的 探討自制依曲康唑口腔涂劑治療新生兒鵝口瘡的療效。方法 將192例口腔感染白色念珠菌的患兒隨機分為觀察組102例和對照組90例。觀察組用依曲康唑口腔涂劑，在患兒進奶后30min或睡前用棉簽攪勻，涂抹口腔黏膜患處;對照組用制霉菌素或酮康唑研碎涂抹患處。結果 觀察組有效率為98.04%，對照組為78.89%，兩組比較差異有顯著性意義(P<0.01)。結論 依曲康唑口腔涂劑配制簡單，使用安全，治療新生兒鵝口瘡療效好。

[關鍵詞] 依曲康唑;新生兒鵝口瘡

[中圖分類號] R788[文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701(2009)34-126-02

鵝口瘡是白色念珠菌所致的口腔黏膜炎癥，是新生兒期常見的疾病，病情嚴重者可以合并呼吸道、消化道及其他部位的真菌感染。筆者應用自制依曲康唑口腔涂劑治療新生兒鵝口瘡，療效顯著，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2004年2月～2008年2月我院兒科診治的新生兒鵝口瘡192例，隨機分為兩組，觀察組102列，對照組90例，兩組患兒一般資料見表1。

1.2臨床表現

192例患兒口腔黏膜均有白色凝塊樣物分布于頰黏膜、上下唇內、舌、牙齦、上腭處，有的呈點片狀，嚴重者呈大片乳白色膜。患兒無發熱、流涎、咳嗽、嗆奶、呼吸困難，部分患兒拒奶。

1.3治療方法

觀察組用自制依曲康唑口腔涂劑，在患兒進奶后30min或睡前用棉簽攪勻，涂抹口腔黏膜患處;對照組用制霉菌素或酮康唑研碎涂抹患處。兩組均每日3次，連用3d。

1.4療效判定標準

痊愈:病損發紅區或白色凝塊樣物完全消失，白色念珠菌檢查陰性。顯效:病損發紅區或白色凝塊樣物大部分消失>60%，白色念珠菌檢查轉陰或可疑陽性。有效:病損區縮小30%～59%，白色念珠菌檢查轉陰或可疑陽性。無效:病損區無變化，白色念珠菌檢查陽性。

1.5統計方法

治愈數和顯效數之和統計為總有效例數，計數資料采用χ2檢驗。

2結果

2.1臨床療效

觀察組總有效率明顯優于對照組(P<0.01)。見表2。

2.2不良反應

二組患兒均未見明顯不良反應。

3討論

麥角固醇是真菌細胞膜的一種重要成分，真菌細胞膜麥角固醇的合成以角鯊烯為起始物，在酶作用下環合成羊毛固醇，進而生成24-甲烯二氫羊毛固醇，此中間體在14-脫甲基酶作用下再經若干步驟催化合成麥角固醇。

唑類抗真菌藥以其環上的氮原子與14-脫甲基酶系統中的P450血紅素鐵結合，抑制了細胞色素P450的功能，使14-脫甲基酶系統失活，從而導致麥角固醇生物合成受阻和麥角固醇的合成前體24-甲烯二氫羊毛固醇累積，降低膜內脫氫酶活性，進而使飽和脂肪酸的含量增加。

麥角固醇與膜上的磷脂結合可增加膜的穩定性，而它的缺乏及固醇生物合成前體的累積會導致真菌細胞膜缺損，增加膜通透性，從而抑制真菌生長或使之死亡。唑類抗真菌藥抑制麥角固醇的合成是抑制口腔白色念珠菌生長的主要原因。另外，它還可通過抑制細胞色素氧化酶，使真菌固體內過氧化物過量積蓄而死亡[1]。

依曲康唑對真菌細胞色素P450有較高親合力，雖然可以引起白細胞減少癥[2]、味覺喪失[3]、蛋白尿[4]等，但目前依曲康唑仍是唑類抗真菌藥物中療效最佳、不良反應最小的品種之一。通過本組研究表明，改用局部涂抹用藥，可以避免以上毒副作用，且療效顯著。

綜上所述，自制依曲康唑口腔涂劑治療新生兒鵝口瘡，療效顯著，給藥方法簡單，不良反應少，安全可靠，患兒易于接受，值得臨床推廣。

[參考文獻]

[1] 楊寶峰，蘇定峰. 藥理學[M]. 第6版. 北京:人民衛生出版社，2003:446.

[2] 張俐. 氟康唑的不良反應[J]. 抗感染藥學，2005，2(3):139.

[3] 王印其. 伊曲康唑口服致味覺缺失1例[J]. 眼科研究，1996，14(4):276.

[4] 劉海燕，姜玉風. 斯皮仁諾引起蛋白尿1例[J]. 天津藥學，1998，10(2):73.

(收稿日期:2009-08-11)