212例副鼻竇CT影像中鼻道竇口復合體常見解剖變異分析

[摘要] 目的 提高對常見的鼻道竇口復合體解剖變異的CT影像認識和影像診斷水平，給耳鼻喉科醫生提供部分副鼻竇炎發病的解剖基礎及臨床手術提供必要的解剖依據。方法 選擇近期212例副鼻竇CT檢查者，經CT副鼻竇冠狀位掃描，觀察鼻道竇口復合體解剖變異的CT表現。結果 212例副鼻竇CT影像中，鼻道竇口復合體的變異包括巨大篩泡14例，約占7%;眶下氣房(Haller’s氣房)26例，約占12%;鼻丘過度氣化4例，約占2%;鉤突肥大8例，約占4%;中鼻甲氣化35例，約占17%。結論 鼻道竇口復合體區域解剖變異常見，CT可以給鼻竇炎患者找到部分解剖學基礎，給臨床鼻內鏡手術提供幫助。

[關鍵詞] 副鼻竇CT;鼻道竇口復合體;變異

[中圖分類號] R322.31 [文獻標識碼] A[文章編號] 1673-9701(2009)34-77-02

鼻道竇口復合體(ostiomeatal complex，OMC)由Naumann首先提出，又稱為中篩復合體，指以篩漏斗為中心的周圍一些結構，包括篩漏斗(ethmoid infundibulum)、鉤突(uncinate process)、中鼻甲(middle turbinat)(基板)、中鼻道、半月裂(inferior sem- ilunar hiatus)、前中組篩竇、上頜竇自然開口、鼻囟及額竇開口。

由于近年來鼻內鏡技術的開展，副鼻竇炎的手術治療摒棄了原來鼻竇造瘺的方法，改為擴大自然竇口周圍結構、讓引流更為通暢的術式。鼻道竇口復合體概念的提出，正好促進了鼻內鏡的發展。因此，要求影像醫生準確地報告這一區域的解剖變異。筆者通過對212例副鼻竇CT影像中鼻道竇口復合體解剖變異分析，旨在提高影像醫師對這一區域解剖變異的認識。

1資料與方法

1.1臨床資料

搜集2008年7月～2009年6月期間在我科行副鼻竇CT掃描的病例共212例，年齡7~72歲，其中男性127例，女性85例。主訴有頭暈、頭痛、鼻塞、雙側上頜竇區壓痛、鼻衄等癥狀。

1.2檢查方法

采用日立550CT機，冠狀位掃描，部分體位輔以軸位。層距5mm，層厚5mm，部分層面采用2mm薄層。

2結果

本次采集的212例病例中，篩泡過度氣化14例，約占7%，表現為中組篩竇巨大氣房。其中8例引起篩漏斗的狹窄，半月裂接近閉塞，繼發上頜竇炎(封三圖10);眶下氣房26例，約占12%，表現為眶下緣巨大氣房影。12例造成篩漏斗狹窄而引起篩竇及上頜竇炎;鼻丘過度氣化4例，約占2%，其中2例有額竇炎，可見巨大氣房，突入額竇，造成額竇引流不暢(封三圖11)。鉤突肥大8例，約占4%;鉤突向外彎曲1例。中鼻甲氣化35例，約占17%，可見副鼻竇炎18例。

3討論

OMC最常見的解剖變異有巨大篩泡、眶下氣房、鼻丘過度氣化、鉤突發育異常、中鼻甲氣化等。OMC解剖變異常引起竇道及竇口的阻塞，導致慢性鼻竇炎經久不愈。也有學者認為OMC解剖結構變異可引起局部纖毛功能障礙，致鼻腔粘液潴留而利于感染發生。如巨大篩泡引起篩漏斗狹窄、半月裂閉塞，導致上頜竇炎。眶下氣房造成篩漏斗的狹窄，且與上頜竇自然口接近，易引起上頜竇炎。鼻丘過度氣化，可突入額隱窩，引起額竇炎。鉤突外側彎曲，壓迫中鼻甲，造成中鼻道狹窄，導致開口于中鼻道的鼻竇炎癥;鉤突內側彎曲，有人認為是先天性的，有人則認為是繼發的，系息肉壓迫所致。正常鉤突發育CT表現有兩種情況:骨板連接到眶內側壁(篩骨紙板)，額竇則開口于中鼻道，此種情況約占80%;若骨板附著于篩頂或篩板外側，則額竇引流到篩漏斗，約占20%(封三圖12)。過去教科書記載額竇開口于額隱窩，其實這種情況少見。以前認為額竇引流路徑長，易發生炎癥。通過筆者觀察，上頜竇炎癥明顯多于額竇炎癥，這即是與前面描述的額竇發育有關，其實額竇引流路徑并不長。中鼻甲氣化常伴隨鼻中隔偏曲。因此有人認為此種變異可能是一代償機制，目的是使鼻腔保持相對寬度，不因氣流過大而損傷骨黏膜。中鼻甲氣化是否會引起副鼻竇炎也不是十分明確。

OMC解剖變異的明確在鼻內鏡手術中的指導作用也是十分重要的。如中鼻甲氣化，在鼻鏡中表現為中鼻甲肥大，無法明確是解剖變異還是炎癥所致增生，必須由影像檢查才能清楚(封三圖13)。中鼻甲氣化十分多見，氣化發生在中鼻甲的水平部稱板間氣房，發生在垂直部稱泡性中甲，后者發生率更高。過鉤突增生和內移可能被誤認為中鼻甲，鉤突外移或與紙板融合，手術時可能損傷紙板。過度氣化的篩泡骨壁較薄，該變異可增加對額隱窩位置判斷的難度，阻礙額隱窩手術的進行。鼻丘過度氣化達中鼻甲前上與顱底附著部，開放時可傷及顱底，如果誤將過度發育的鼻丘頂當作額竇予以保留，術后將導致篩頂瘢痕化，使鼻額交通受阻。

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(收稿日期:2009-07-14)