經鼻內窺鏡鼻竇手術268例

[摘要] 目的 探討提高經鼻內窺鏡鼻竇手術療效的措施。方法 對268例行鼻內窺鏡鼻竇手術患者的臨床資料進行總結。結果 268例中隨訪6個月以上的242例，手術療效按1997年海口會議標準評定;治愈235例，好轉30例，無效3例，有效率98.88%。無嚴重手術并發癥發生。結論 術后加強術腔清潔處理，可促進愈合。

[關鍵詞] 鼻息肉;鼻竇炎;鼻腔腫瘤;內窺鏡術

[中圖分類號] R765.9[文獻標識碼] A[文章編號] 1673-9701(2009)34-21-02

Endoscopic Sinus Operation:A Report of 268 Cases

CAO Xiaohua ZHANG Zhihua

The First People's Hospital of Jingdezhen City，Jingdezhen 333000，China

[Abstract] Objective To improve the curative effect of endoscopic sinus surgery. Methods The clinical data of 268 cases of nasal cavity and nasal sinus diseases treated by endoscopic sinus surgery were summarized. In the 268 cases，242 cases were followed up for over six months. Results In the 268 cases，235 cases were cured，30 were improved and 3 were ineffective，with the effective rate of 98.88% and with no serious operative complication. Conclusion Cleaning the operation cavity after surgery can promote healing.

[Key words] Nasal polyps;Sinusitis;Sinus neoplasms;Endoscopy

我科自2005年以來對268例慢性鼻竇炎、鼻息肉等患者行經鼻內窺鏡手術，術后加強術腔清潔處理，取得良好的效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

268例中，男143例，女125例;年齡11～72歲，平均39歲;病程1～20年。按1997年海口會議標準[1]，I型1期21例，Ⅰ型2期48例，Ⅰ型3期19例;Ⅱ型1期33例，Ⅱ型2期92例，Ⅱ型3期41例;Ⅲ型14例。以前有手術史者98例。均有不同程度的鼻塞、頭痛、流濃涕及嗅覺減退或消失等癥狀。檢查:分別見鼻黏膜充血、水腫，鼻中肥大、息變、鼻息肉、流濃涕等;均行水平位和冠狀位CT掃描。術前均經各種藥物治療效果不佳。

1.2手術方法

取平臥位，表面麻醉用1%丁卡因20mL加0.1%腎上腺素5mL[2]，重復2～3次，作鉤突浸潤麻醉，必要時加用阻滯麻醉，部分患者如兒童或難以配合完成手術者采用全麻。用wolf內窺鏡及手術器械行功能性鼻內窺鏡手術268例，主要采用Messerk linger術式，清除息肉，對中甲肥大或息變者進行中甲成形(剪除部分中甲外側及下方)，將剝離子直接插入鼻腔外側壁的附著緣處的骨縫，分離并切除鉤突，探查并擴大縮窄的上頜竇的自然孔，再開放前后組篩竇，必要時由后向前清除眶紙板和中甲根部殘余氣房，向上清除額竇底及額竇口周圍病變，酌情探查并開放蝶竇，對下甲肥大者作微波治療，部分患者行下甲骨骨折外移成形術。

2結果

268例中隨訪6個月以上者242例，治愈235例(87.68%)，好轉30例(11.19%)，無效3例(1.12%)，有效率98.88%。輕度并發癥32例(11.94%)，術中損傷眶紙板4例，其中3例出現眶周皮下淤血、腫脹，經治療后消失，其余1例僅表現為眶內脂肪少量脫出，均無眼球運動障礙及視力下降。術后出現鼻腔粘連28例，主要位于鼻甲與鼻腔外側壁之間，少數患者出現下鼻甲與鼻中隔粘連。無效病例中1例為額竇炎，手術后癥狀無改善;1例術中出血較多，視野不清，竇口開放不佳，息肉組織清除不徹底;1例伴有過敏性鼻炎，術后出現鼻腔嚴重粘連，竇口阻塞。

3討論

對于慢性鼻竇炎患者建議先行正規治療，尤其是兒童，因為手術有可能影響發育;只有經過正規治療無效，癥狀嚴重，影響學習、生活者才行手術。

術前常規行水平位、冠狀位CT掃描及內窺鏡檢查，這是術前準確診斷、制訂手術方案和術后復查的重要依據。

表面麻醉時我科用1%丁卡因20mL加0.1%腎上腺素5mL，較以前增加了腎上腺素的用量，優點是麻醉時間長、患者痛苦少、術中出血少、術野清晰、加快了手術進度。所有患者均未見不良反應;但對高血壓、心臟病發患者酌情減少腎上腺素的用量，對兒童估計難以配合者或多次復發性息肉估計術中難以耐受局麻者采用全麻。

對術后術腔清潔[4]處理我們特別重視，術后1周內清理術腔，術后1個月內每周在鼻內鏡窺視下清理術腔1次，定期隨訪半年以上。有學者認為鼻息肉病術后隨訪可以貫徹終生，術后我們教患者經常用生理鹽水清洗鼻腔，我們體會手術療效與術后術腔清理有很大關系。本組有28例出現術后不同程度的術腔粘連，大部分通過術后換藥、及早發現、及時處理療效提高，部分病例術后復發、療效不好是因為出現粘連、囊泡、肉芽未及時處理造成的。

[參考文獻]

[1] 中華醫學會耳鼻咽喉科分會， 《中華耳鼻咽喉科雜志》編輯委員會. 慢性鼻竇炎、鼻息肉臨床分型分期及內窺鏡手術療效評定標準[J]. 中華耳鼻咽喉科雜志，1998，33(3):134.

[2] 余洪猛，張重華. 鼻內鏡檢查與診斷圖譜[M]. 上海:上海科技教育出版社，2005:10-11.

[3] 黃選兆，汪吉寶. 實用耳鼻咽喉科學[M]. 北京:人民衛生出版社，1998:241.

[4] 韓德民. 鼻內窺鏡外科學[M]. 北京:人民衛生出版社，2001:199.

(收稿日期:2009-10-26)