復方聚乙二醇電解質散的腸道清潔臨床觀察

[摘要] 目的 觀察復方聚乙二醇電解質散、甘露醇、開塞露用于肛腸病患者手術前腸道準備的效果及不良反應。方法 肛腸病患者300例，隨機分為A組(復方聚乙二醇電解質散)150例、B組(甘露醇)75例、C組(開塞露)75例，分別記錄各組腸道清潔有效率、創(chuàng)面愈合時間及不良反應情況、并做對比性研究。結果 復方聚乙二醇電解質散組的腸道清潔率明顯優(yōu)于其他治療方法且不良反應少。結論 復方聚乙二醇電解質散是一種清潔腸道的有效方法。

[關鍵詞] 腸道清潔;肛腸疾病;復方聚乙二醇電解質散;甘露醇;開塞露

[中圖分類號] R657.1[文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701(2009)34-137-02

肛腸病患者手術前腸道準備與院內感染控制、臨床醫(yī)護質量、并發(fā)癥的發(fā)生密切相關，直接決定了手術效果。為了尋求清腸效果好且患者易于接受的腸道準備方法，2006年4月～2008年4月，我院對300例肛腸病手術患者隨機分組，分別采取復方聚乙二醇電解質散與甘露醇口服及開塞露灌腸兩種途徑3種方法清潔腸道，觀察其腸道清潔效果，并對其結果進行比較。

1材料與方法

1.1一般資料

將直腸癌切除術患者300例，隨機分成3組:A組(復方聚乙二醇電解質散)150例，男91例，女59例，平均年齡56歲;B組(甘露醇)75例，男47例，女28例，平均年齡54歲;C組(開塞露)75例，男49例，女26例，平均年齡57歲。3組患者情況相似，具有可比性。

1.2入選標準

試驗所選受試者必須符合以下所有標準:男性和非孕期女性，需要進行直腸癌切除術;能夠與研究人員交流并了解腸道準備的要求;檢查前幾日無嘔吐癥狀;方便下床走動;腸道準備期間能飲用足夠的水;經(jīng)研究人員評估，受試者符合研究要求;受試者被充分告知研究的性質和風險，在接受研究用藥前已簽署知情同意書。

1.3方法

本研究采用隨機、單盲、對照試驗設計。試驗方法如下:A組，手術前日午餐后禁食，餐后3h服用。將本品137.15g用水溶解，配制成約2L的溶液，加入菠蘿調味包。通常，成人1次量2L，以約1L/h的速度口服。B組，20%的甘露醇250mL+250mL熱水一次性服完，然后服用至少1500mL開水，建議在能承受的范圍內盡量多喝水。C組，手術前日晚7時使用開塞露灌腸250mL。

1.4觀察指標

1.4.1清腸有效率分級標準1級:顯效(腸管干癟，手術過程中未發(fā)現(xiàn)任何糞水流出);2級:有效(腸管干癟，手術過程中發(fā)現(xiàn)極少量糞水);3級:無效(腸管充盈，殘留大量糞便及氣體，無法手術)。

1.4.2傷口愈合時間治療醫(yī)師根據(jù)各組患者創(chuàng)口的愈合時間比較患者術后的恢復情況。

1.4.3不良反應對各組患者術后不良反應的發(fā)生率進行比較。

1.5統(tǒng)計學處理

應用SPSS12.0 統(tǒng)計軟件進行處理。計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，等級資料采用Wilcoxon 秩和檢驗，P<0.05為有統(tǒng)計學差異，P<0.01為有顯著性統(tǒng)計學差異。

2結果

2.1清腸效果比較

結果見表1。

復方聚乙二醇電解質散組顯效率明顯高于其它兩組，P<0.01，有顯著性統(tǒng)計學差異，說明其清腸效果與甘露醇和開塞露相比有顯著的優(yōu)勢。

2.2創(chuàng)面愈合時間

比較結果見表2。

復方聚乙二醇電解質散組平均愈合天數(shù)最短，與甘露醇組、開塞露組比較，有統(tǒng)計學差異(P<0.05)。

2.3不良反應

復方聚乙二醇電解質散組5 例患者(1.67%)出現(xiàn)不適癥狀，主要是惡心;甘露醇組有35例患者(46.7%)出現(xiàn)腹脹、腹痛、口渴等不適癥狀;開塞露組有30例患者(40%)出現(xiàn)腹痛、乏力等癥狀;組間比較P<0.01有顯著統(tǒng)計學差異。

3討論

復方聚乙二醇電解質散是由美國的Davis博士等人于1980年設計而成，現(xiàn)已在歐、美、日等許多國家上市，并被歐美國家藥典所收載[1]。復方聚乙二醇電解質散作為腸鏡檢查和腸道手術等的首選腸道清潔劑，成為了最暢銷的藥品之一。

復方聚乙二醇電解質散(和爽?誖)于2003年在中國上市，是根據(jù)日本味之素公司生產(chǎn)的Niflec?誖的處方和工藝研制而成，主要用于大腸內窺鏡檢查前處理、鋇灌腸X線透視檢查前和胃腸等手術前的消化道清洗。臨床常用劑量137.15g，用水溶解，配制成約2L的溶液。通常，成人1次量2L，以約1L/h的速度口服[2]。

復方聚乙二醇電解質散中的主要成分為聚乙二醇4000，它是一個高分子長鏈聚合物，不會被吸收、分解，可以通過氫鍵結合水分子，使水分保留在腸腔內，從而軟化大便，使糞便在容積和重力作用下排出[4]，清腸過程為一個物理過程，其特點主要體現(xiàn)在以下幾個方面:①安全:不脫水、不破壞電解質平衡和腸道正常菌群、不損傷腸道黏膜、不產(chǎn)生可燃性氣體，無爆炸危險。②高效:清潔腸道快速、徹底。③方便:具有無需禁食、無需灌腸、口服、4h清潔腸道等特點[5]。和爽經(jīng)過“3in1”改良后，體現(xiàn)出了更多的優(yōu)點和優(yōu)勢:①國內唯一的3合1包裝，且包裝袋為3層復合膜袋，避免了患者因漏服、誤服導致的嘔吐和清潔效果不好等不良反應發(fā)生，提高了患者的服用準確性和便利性。②唯一采用進口GMP級原料的復方聚乙二醇電解質散，從根源上保證了產(chǎn)品品質的優(yōu)越性。③加入菠蘿口味，提高了患者的順應性，患者更易服用。甘露醇按藥理作用來說是脫水藥和利尿藥，用于降低顱內壓和眼內壓，能起到消除腦水腫、利尿等作用。而由于它的高滲性，容易吸收體內外水分，導致患者水電解質失衡[7]。且甘露醇自身是一種低聚糖，在腸腔內會被腸腔中的細菌分解為氫氣和沼氣，給需要進行電刀、電凝治療的患者帶來一定的安全隱患，并且容易造成患者腸脹氣[3]。使用諸如甘露醇、硫酸鎂、磷酸鈉等高滲性的清腸劑還容易導致患者出現(xiàn)腸腔擴大、黏膜水腫、充血、分泌增加等不良反應。更重要的是它會導致腸內細菌增殖和氣體產(chǎn)生，導致腸道擴張。

因此，復方聚乙二醇電解質散作為新一代腸道準備方法，其安全性在歐美已成為金標準[6]。在外科系統(tǒng)其清潔效果、創(chuàng)口愈合及不良反應方面都明顯優(yōu)于傳統(tǒng)準備方法;護理工作方面也簡單易行，為科室、患者提供極大的方便。鑒于臨床上腸道準備不良往往為手術的預后帶來極大地負擔[8]，也給臨床醫(yī)護人員造成了很大的麻煩，本文旨在通過比較臨床上3種常用的腸道清潔方法，為廣大醫(yī)護人員提供一個借鑒。

[參考文獻]

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[6] ASGE guideline. modifications in endoscopic practice for the elderly[J]. Gastrointestinal Endoscopy，2006，63:569.

[7] 邵云峰，華蓮琴，丁芳. 2種腸道準備方法在肛腸疾病手術中的應用對比[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2007，16(4):112.

[8] 張愛蓮. 結腸術前不同腸道準備方法的探討[J]. 遼寧醫(yī)學院學報，2007，28(1):97.

(收稿日期:2009-05-18)