腰硬聯合麻醉在下肢手術中的應用

[摘要] 目的 探討腰硬聯合麻醉在下肢手術中應用的可行性。方法 采集我院2008年6月～2009年6月50例行下肢手術患者，隨機分成兩組，每組25例，分別采用腰硬聯合麻醉(CSEA)和連續硬膜外麻醉(CEA)，觀察麻醉起效時間、阻滯完善時間、麻醉藥用量、術中輔助用藥和麻黃堿用量。結果 腰硬聯合麻醉組麻醉起效時間、阻滯完善時間和麻醉用藥量均小于連續硬膜外麻醉組，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)。腰硬聯合麻醉組無麻醉不完善患者，優于連續硬膜外麻醉。連續硬膜外麻醉組人均麻黃堿使用量大于腰硬聯合麻醉組(P<0.05)。結論 腰硬聯合麻醉起效迅速、阻滯完善且有良好的鎮痛和肌松作用，是下肢手術理想的麻醉方法。

[關鍵詞] 腰硬聯合麻醉;硬膜外麻醉;下肢手術

[中圖分類號] R614.2;R683.42 [文獻標識碼] A[文章編號] 1673-9701(2009)34-83-02

腰硬聯合麻醉是將脊麻與硬膜外麻醉融為一體的麻醉方法，具有脊麻起效迅速、效果確切、局麻藥用量小及硬膜外麻醉的可連續性、便于控制平面和術后止痛的優點，已成功地應用于下肢骨科手術。我院自2008年以來已廣泛開展，效果良好，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

2008年6月～2009年6月，收集我院行下肢手術患者病例50例，其中包括股骨頸骨折、髕骨骨折、脛腓骨雙骨折、內外踝骨折等，ASAⅠ～Ⅱ級，年齡18～60歲，平均(51±6.7)歲，體重50～75kg，平均(60±8.8)kg，腰麻、硬膜外麻醉禁忌證者除外，兩組年齡、體重、ASA分級無統計學差異(P>0.05)。

1.2方法

術前肌注阿托品0.5mg，魯米那0.1g，麻醉前開放靜脈，麻醉操作前常規擴容200～300mL平衡液，將其隨機分為兩組各25例，腰硬聯合麻醉(CSEA)組經取頭高腳低位，患者取側臥位，用直入法;困難者改側入法，一點穿刺法(針內針法)經L2-3或L3-4間隙穿刺，應用特制的聯合穿刺針。硬膜外穿刺成功后，用25G脊麻針經硬膜外穿刺針管行蛛網膜下隙穿刺，腦脊液流出后，注入0.5%布比卡因(麻醉用7.5～12mg)，注入時間約20～30s，退出蛛網膜下隙穿刺針，向頭端置入硬膜外導管3～3.5cm，退出硬膜外穿刺針，固定硬膜外導管。若麻醉平面不夠或腰麻作用減弱時，由硬膜外導管酌情追加麻醉藥。單純硬膜外麻醉(CEA)組行硬膜外穿刺置管，用0.375%布比卡因麻醉，首次劑量6～8mL，必要時追加首次劑量l/2。若血壓降低，但均未低于基礎值20%予快速補液或靜脈注射鹽酸麻黃素5～10mg糾正，麻醉后心率(HR)下降<50次/min者，予靜脈注射阿托品0.25～0.5mg糾正，所有患者均吸氧。

1.3觀察指標

記錄麻醉顯效時間、阻滯完善時間、麻醉用藥量、術中輔助用藥例數和麻黃堿用量，觀察術中有無惡心、嘔吐及術后頭痛等并發癥。

1.4統計學處理

計量數據以(χ±s)表示，比較采用分組t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

兩組術中生命體征基本平穩，無惡心、嘔吐、呼吸抑制，無術后頭痛。CEA組術中麻黃堿人均使用量大于CSEA組，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)。CSEA組麻醉起效時間、阻滯完善時間和麻醉用藥量均小于CEA組，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)，CEA組麻醉不完善需加用輔助藥7例，CSEA組無麻醉不完善患者，鎮痛完全，肌肉松弛效果好，麻醉效果達100%，兩組比較，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

3討論

CSEA具有神經阻滯完善、鎮痛效果確切、局麻藥用量小等優點[1]。上述兩組中CSEA組麻醉起效時間、阻滯完善時間和術中輔助用藥例數均小于CEA組，主要是由于在下肢手術中麻醉方式選擇腰硬聯合麻醉具有脊麻和硬膜外麻醉的雙重優點，可在短時間內完全阻斷交感神經、感覺神經及運動神經纖維，其起效迅速、阻滯完善[2]。相比之下，單純的硬膜外麻醉腰骶神經阻滯困難，易出現運動神經阻滯不完善，術中需添加輔助藥。腰硬聯合麻醉結合了硬膜外麻醉和腰麻的優點，既具有腰麻的可靠性，又具有硬膜外麻醉的靈活性，兩者可取長補短。腰硬聯合麻醉較單純硬膜外麻醉麻藥用藥量少，在腰硬聯合麻醉中，硬膜外腔大多不需要注入局麻藥，僅當腰麻作用減弱時經硬膜外腔加入小劑量局麻藥，且小劑量局麻藥對呼吸循環系統干擾輕，相比之下單純的硬膜外麻醉需要短期內注入大劑量局麻藥，易于產生心血管和神經毒性反應。

腰硬聯合麻醉時能見腦脊液回流，成功率高，如果麻醉平面不足，可用硬膜外麻醉補充，故臨床麻醉效果可達100%。腰麻肌松完全，且對手術創傷應激反應小，術中輔助用藥少，從而提高了麻醉安全性。如果手術時間較長，在硬膜外追加局麻藥時，一定要先注入2%利多卡因3mL試驗量，無脊麻現象才能給予布比卡因。因此腰-硬聯合麻醉用于下肢骨折手術是可行、安全、有效的。

[參考文獻]

[1] 江楠，黃文起，肖亮燦，等.腰-硬聯合麻醉時不同注藥速度對麻醉效果的影響[J].臨床麻醉學雜志，2000，16(12):623-624.

[2] 王剛，趙國棟，季文進. 低濃度羅哌卡因用于腰叢-坐骨神經阻滯的效果[J]. 廣東醫學，2005，26(5):678-680.

(收稿日期:2009-09-28)