農村少數民族參加合作醫療的調查與思考

黃　真

【摘 要】 2008年，新型農村合作醫療工作扎扎實實、積極穩妥地在全國推行，取得了顯著成效。但由于地區間發展不平衡，少數民族參加合作醫療仍然存在一些問題。因此，推進改進新型農村合作醫療制度，一要根據GDP增長比例提高籌資額度；二要進一步提高報銷比例和封頂線；三要建立健全農村醫療救助體系；四要更好發揮政府的作用。

【關鍵詞】 西部少數民族；合作醫療；試點

一、農村合作醫療的改革和建設

我國的農村合作醫療制度早在建國初期就已經確立。黨和政府高度重視人民群眾的身體健康，大力支持農村醫療衛生事業的發展。雖然大部分地區的經濟都比較落后，但通過各級政府的直接行政干預，同時伴隨著農業合作化和人民公社的興起，從1955年開始，合作醫療在廣大的農村地區迅速建立。農村合作醫療制度的確立在提高我國的勞動力素質，延長農村人口平均壽命等方面發揮了非常重要的作用，被國外專家和世界衛生組織稱贊為“開創了發展中國家人口大國較好解決了農村衛生問題的中國模式”，“發展中國家解決衛生經費的惟一范例”。但是，20世紀80年代后，該制度在中國大多數農村地區迅速解體，而廣大農民在現有的農業收入約束下依靠自身能力又很難化解大病、重病風險，這就導致很多農民因病致貧、因病返貧，農村醫療保障狀況令人堪憂。2000年，世界衛生組織在對191個會員國進行的醫療衛生公平性評價中，把中國排在倒數第4位，其原因就是占人口絕大多數的農民沒有醫療保障。在總結歷史經驗教訓的基礎上，中央政府提出到2010年建立以大病統籌為主的新型合作醫療制度的目標，并于2003年開始在全國范圍內展開新型農村合作醫療制度的試點工作。

2003年以來，隨著執政為民、以人為本和建設和諧社會的提出，政府和社會各界充分認識開展新型農村合作醫療試點工作的重大意義，在中共中央和國務院的相關政策的推動下，新型農村合作醫療試點工作扎扎實實、積極穩妥地推進，取得了顯著成效，2006年國務院在轉發衛生部等七部委聯合下發《關于加快推進新型農村合作醫療試點工作的通知》中提出了“到2006年，使全國試點縣（市、區）數量達到全國縣（市、區）總數的40%左右；2007年擴大到60%左右；2008年在全國基本推行；2010年實現新型農村合作醫療制度基本覆蓋農村居民”的目標。

在調查中，大方縣大山鄉15位苗族村民告訴說：“以前得了病我都不敢到醫院，因為怕付不起醫藥費”。自新型農村合作醫療實施以后，才放心去醫院治療。大山鄉自溝村的苗族同胞楊永華患有肺結核病，在縣醫院住院治療，共花了3505元，其中2381．4元由新型農村合作醫療報銷，如果是在鄉衛生院看病則一分錢都不用花。

從畢節地區衛生局了解到，“門檻”降低后，當地農民參加合作醫療的主動性、積極性明顯提高。截至目前，新型農村合作醫療制度已覆蓋畢節地區9縣（市）400萬農民，參合率達99．1％。

在“看得起病”后，每一個鄉衛生院的就醫患者明顯增多。不管是來就診的患者，還是住院的人數都是新型合作醫療前的兩倍多。許多鄉的衛生院院長都說：“新型農村合作醫療項目實施后，農民的健康意識明顯增強，就醫住院人數變化明顯。”許多少數民族群眾表示，新型農村合作醫療實施后，緩解了他們過去“小病不敢就醫，大病不敢住院”的困境。

二、對改進新型農村合作醫療制度的建議

1、根據ＧＤＰ的增加動態提高籌資額度

由于農村環境污染加劇，不良的生活方式影響，城鄉收入差距加大，醫藥費用飛速上漲和疾病的改變，農民以家庭來應付疾病風險已顯得力不從心。據1998全國衛生服務調查顯示：我國87．4%的農民完全是自費醫療。由于經濟困難，無力支付醫藥費，37%的患病農民平均住院費用達1532元。據國家統計局年抽樣調查，當年我國33．5%的農民人均純收入不足1500元，在全國31個省（自治區、直轄市）中有6個省（自治區）的農民純收入不足1500元，而少數民族的收入還達不到1500元。他們一旦生病住院，一年所有的收入還不夠。局部地區農村貧困戶中因病致貧、因病返貧的比例高達80%，成為影響農村經濟發展和農民脫貧致富的制約因素之一。現在的農村醫療保障費用都是由政府買單，而單靠政府財政確實有點勉強。現在新型農村合作醫療的籌資額度上，畢節地區不應以國家最低標準為尺度。各縣各級政府完全有能力進一步提高籌資總額，擴大農民的受益程度和范圍。此外，新型農村合作醫療體制還可以對籌資額度采取動態增長機制，即根據當地醫療費用的平均支出和GDP的增長情況，適時提高籌資總額。

2、更好發揮政府的作用，要監督籌集資金的使用情況

政府在新型農村合作醫療中發揮著組織、引導和支持的作用。政府的作為對新型農村合作醫療的有效開展起著重要作用。由于畢節地區各試點縣的經濟狀況差距比較大，畢節地區行署除進一步完善相關制度外，還要根據各試點的不同情況，進行因地制宜的調整。如威寧縣的經濟相對落后，縣級以下財政普遍比較緊張。畢節地區行署可以增加該縣的市、縣兩級資助力度，減免鄉（鎮）的籌資份額。在實際操作中政府很難明確農民的醫療情況，這樣一來，有些人需要醫療保障卻沒能得到，而有些暫不需要的卻得到了過多的保健服務，這其中難免有因利謀私現象。所以政府管理機關的人員需要進行監督，這就要成立一個獨立的監督機關，不但可以鑒別醫療保障問題，還可以辨別是否有違規現象。而如何成立這個監督機構又是一個問題。政府要籌集資金，籌集了多少，用掉了多少，用到哪了？就算用到點子上，但如果效果不理想，大眾輿論會懷疑是資金被私吞了。正是存在這些問題，政府要將籌集的資金用到醫療保障事業并需要監督。所以，農村醫療保障存在管理缺陷，不能單靠醫療機構來管理。要在鄉設立合作醫療管理機構來進行專門的管理。

3、建立健全農村醫療救助體系

第一，確定救助對象。應包括農村“三無”人員（無法定贍養人、無勞動能力、無生活來源人員）和其他特殊救濟對象中的患病者，如：因自然災害而致傷病的農村災民、享受最低生活保障的家庭在個人患重大疾病享受基本醫療保險待遇和有關其他補助后，個人負擔醫療費用仍有困難的人員；以及傷殘軍人、孤老復員軍人和孤老烈屬等重點優撫對象中的病患者，少數民族中的困難戶。

第二、主要依靠政府和社會采取多種靈活的救助措施，如醫療減免、臨時救濟、專項補助、醫療救助基金、慈善救助等；建立經申請到由有關組織審核、審批等一套規范的程序來保障落實。

4、進一步提高報銷比例和封頂線

實際調查發現，畢節地區新型農村合作醫療的報銷比例和封頂線并不能從根本上解決農民的治大病問題。而且畢節市新型農村合作醫療2005年底的報銷額低于籌資數額，支出率僅為64．62%。其他各縣也是如此，這就說明了現行的補償比例和封頂線不合理，即籌資總額不變，補償標準仍然存在很大的提升空間。因此，有必要也完全有能力進一步提高新型農村合作醫療的補償比例和封頂線。

三、結語

通過對大方縣大山鄉調查結果的分析發現，盡管新型農村合作醫療為農村醫療保障注入了新的活力，但仍然存在一些問題，如籌資額度低、籌資制度不完善、報銷比例和封頂線不合理以及發展不平衡等。這說明要讓醫療保障覆蓋所有農民，使貧困的少數民族公民也能夠獲得基本醫療保障，畢節地區衛生局還有很多的工作要做，還要在新型農村合作醫療這條道路上更加堅定不移地走下去。

我國農村醫療保障制度經歷了萌芽、產生、發展和衰退。改革開放后，雖然農村的經濟迅速發展，農村的生活水平大大提高，但長期的城鄉“二元”經濟模式使得農村與城市的許多方面差距擴大。“三農”問題一直是黨中央和國家關注的重點，而農村的醫療保障問題又是“三農”問題的重要內容。因此，醫療保障問題不解決，農村就難以繁榮起來，中國就難以富強。現在的新型農村合作醫療制度是對過去合作醫療制度的繼承和發展，雖使許多農民得到了不少實惠，解決了一些問題。但它也存在許多缺陷。世上沒有完美的制度，要想使新型農村合作醫療制度能夠長期發展的話，就必須彌補它的缺陷和不足，在實踐中完善，不斷創新，走可持續發展道路，堅持為農村居民服務的原則。提高中國廣大農民的身體素質，壯大中華民族！

【作者簡介】

黃真（1982-），貴州省畢節地區人，本科畢業，貴州畢節地區民族研究所干部．