社會性別與艾滋病防控領導力

陜西省委黨校婦女／性別研究與培訓基地課題組

摘要：艾滋病已經從一種疾病演變為世界性的公共衛生問題和社會問題。從深層背景看，艾滋病問題與社會性別問題有著密不可分的關系。將社會性別視角納入艾滋病防控、社會性別分析方法結合到艾滋病防控之中。糾正由于忽視性別差異或公共政策視野中性別意識的缺失所造成的被動，是在新一輪的艾滋病防控中取勝的關鍵。深入研究艾滋病與婦女和社會性別的關系，提高領導干部的社會性別意識，使他們對防艾工作的認識不斷深化，領導措施不斷強化，是新形勢下防艾工作的重要內容。

關鍵詞：社會性別；艾滋病防控；領導能力

中圖分類號：C913文章標識碼：A文章編號：1002-7408(2009)04-0054-03

2008年世界艾滋病日的主題為“領導作用、增強力量和履行承諾”。把“發揮領導作用”作為2008年世界艾滋病日的主題，為政治領導人履行對艾滋病防治的承諾提供了一個機會，也為我們重視和加強婦女，性別研究與培訓工作創造了條件，2008年中共陜西省委黨校與陜西省衛生廳攜手開展全球基金艾滋病防治多部門合作項目，使艾滋病防治宣傳教育第一次進入領導干部班教學，并成功舉辦了防治艾滋病師資培訓班，為我們宣傳社會性別問題、了解艾滋病發展態勢、進一步提高各級領導艾滋病防控能力提供了良好機會和平臺。

一、社會性別與艾滋病流行態勢

1981年6月5日第一份艾滋病報告地發表至今，全球艾滋病例感染者已超過四千萬。這個龐大的數字還在不斷地增加，嚴重地威脅著人類的生存。為了同“艾滋病”這個被冠以“世界超級絕癥”的惡魔進行斗爭，世界衛生組織1988年1月在倫敦召開了“全球預防艾滋病規劃”部長級高級會議，把12月1日作為全世界宣傳防治艾滋病的日子，稱之為世界艾滋病日，更確切地說是“世界同艾滋病作斗爭日”。1990年的主題是“婦女和艾滋病”(Wom-en and AIDS)。這個主題要求從國家這個高度，引起全世界對婦女這些特殊問題的重視，同時也突出了婦女參與全球與艾滋病作斗爭活動的必要性。2004g世界衛生組織再次以“婦女、女童與艾滋病”(Women，Girls，HIV and AIDS)為艾滋病日的主題。同年，中國也在全國廣泛開展了“關注婦女、抗擊艾滋”的主題宣傳活動。

女性多次成為世界和中國艾滋病防治宣傳運動的主題，并連續多年在我國開展“關注婦女、抗擊艾滋”行動，其主要原因有：

首先，婦女感染艾滋病的人數上升迅速。艾滋病20世紀80年代被發現時，感染者主要是男性。有多性伴、注射吸毒等危險行為的男性占據了艾滋病感染者和患者的絕大多數。90年代以后，隨著艾滋病在全球的迅速蔓延，這一惡性傳染病已經由最初男性感染者居多的狀況，逐漸演變成一種女性化特征明顯的流行病，艾滋病對婦女的危害日益嚴重。從90年代后期開始，聯合國艾滋病規劃署對艾滋病患者和攜帶者開始進行分性別和分年齡統計。1996年世界上感染艾滋病病毒的女性占42％，2000年達到47％，2001年達到48％。根據2004年11月23日世界衛生組織和聯合國艾滋病規劃署發表一年一度的《艾滋病調查報告》估計，在成人感染者中，婦女已經占了一半。亞洲和東歐是艾滋病蔓延最迅速的地區，婦女和女童越來越受到此病毒的威脅。

其次，中國正在經歷著艾滋病女性化過程。在我國，從1985年在北京發現第一例艾滋病病人，到2008年10月底，全國已經累計收到艾滋病感染報告27萬例。其中艾滋病病人是7.7萬人。中國疾病預防控制中心副主任汪寧教授在2008年12月1日舉行的第四屆健康科技高峰論壇上表示，中國疾病預防控制中心和衛生部經過反復討論，認為中國艾滋病流行到目前為止，性傳播已經明顯成為最主要的傳播途徑，一般人群感染明顯增加。艾滋病的流行從高危人群向一般人群擴散的趨勢，將增加婦女感染艾滋病的危險。在1990～1995年間，男女感染比例為9：1，2004年為3：1，現在某些地區達到2.6：1，個別地方已達1：1。2007年全國累計報告艾滋病感染者中，男性占71.3％，女性占28.7％；艾滋病患者中，男性占60.6％，女性占39.4％。分析近年來世界和中國艾滋病蔓延的趨勢不難看出，男女感染比例迅速縮小，艾滋病已經成為一種女性化的流行病。

最后，性別不平等加劇了艾滋病的流行。造成女性在艾滋病病毒感染者中比例大幅度攀升，除了病理、生理的原因之外，另一個重要的因素就是社會原因。從病理原因看，艾滋病病毒的感染途徑主要有三種：血液、性、母嬰垂直傳播。在這三種傳播途徑中，與女性有直接關系的就有兩種，即性和母嬰。從生理原因看，女性的生理結構、艾滋病病毒在體液中的含量不同，使女性更容易感染艾滋病病毒。從社會原因看，性別不平等、婦女的權益被侵害、對婦女的暴力等擴大了病理、生理原因的影響，加劇艾滋病的流行。約定俗成的社會文化規定著性別、性行為和生育行為，使女性在兩性關系上沒有話語權；女性在社會經濟中處于明顯的弱勢和邊緣地位，更多地依附于男性；法律制度和政策環境的不完善，使男女兩性在財產權、教育權、就業和同酬權、領導權等方面處于不平等的地位。這些都決定了女性更容易成為艾滋病的受害者。

二、社會性別與防控艾滋病策略發展

在艾滋病被發現的20多年中，世界防艾策略隨著艾滋病流行的擴展和演化不斷發展，逐步走向成熟。1996年1月在日內瓦成立了聯合國艾滋病規劃署(UNAIDS)；1997年決定將每年12月1日的“世界艾滋病日”改為“世界艾滋病防治宣傳運動”，使艾滋病防治宣傳貫穿全年；2001年聯合國成員國召開了首次聯合國大會艾滋病特別會議，189個國家簽署的艾滋病防治承諾宣言。面對艾滋病男女感染比例迅速縮小，從高危向普通人群傳播的態勢，國際社會防控艾滋病策略有了新的發展。從社會性別視角看，突出表現在

第一，把婦女和女性青少年作為史滋病預防控制的重點。2004年2月，聯合國艾滋病規劃署發布了2004年世界艾滋病運動的主題：婦女、女童與艾滋病。希望世界各國把婦女和女性青少年作為艾滋病預防控制的重點，預防新的感染，努力減輕艾滋病對國際社會的影響。其主要目標包括：號召婦女和女性青少年在艾滋病的預防控制中發揮作用；鼓勵那些被感染的婦女和女性青少年講述她們自己的經歷；強調艾滋病在全球、在不同地區和不同國家給婦女和女性青少年帶來的影響；向那些造成婦女和女性青少年易受艾滋病感染的性別歧視行為發起挑戰；保證各國的相關政策和措施以消除艾滋病對婦女和女性青少年的影響為重點；增強婦女特別是那些易受艾滋病感染或者已經被感染婦女的自尊；宣傳、貫徹聯合國大會特別會議宣言所制定的、有關婦女和女性青少年的目標。

第二，形成具有社會性別視角的國際防艾文件。在聯合國及其各工作機構的推動下，在各國政府的積極參與下，召開了一系列政府和非政府的高端會議，通過了一系列能夠影響、促進防艾

政策社會性別主流化的國際宣言、行動綱領和公約。2004年7月16日在泰國曼谷閉幕的第15屆世界艾滋病大會上，發表了《領導人聲明》，呼吁各國政府、國際組織、非政府組織以及私人團體和機構等共同承擔起在全球范圍內控制艾滋病的責任。在這次會議上，時任聯合國秘書長安南強調，今后的工作特別注重三個方面：一是增加建設防治艾滋病的基礎設施；二是使女性能保護自己免受艾滋病侵害；三是加強包括政府最高層在內的各個層面的領導作用。

第三，發揮聯合國機構及其各國政府的作用。聯合國婦女地位委員會、聯合國婦女發展基金、聯合國人口基金等機構，通過提供社會性別納入主流和向婦女賦權策略，將婦女問題和婦女關注的問題提到國家、地區、全球的議事日程上，在促進性別平等、消除貧苦以及推動艾滋病防控政策社會性別主流化方面發揮了重要作用。北歐4國部長和聯合國官員聯合發表聲明強調，各國必須采取措施提高婦女地位、改善女性受教育的條件，有效解決女性遭受的性虐待以及其他各種暴力行為，確保她們在艾滋病防治方面有權享受與男性一樣的醫療服務。在我國，2003年，衛生部和聯合國艾滋病中國專題組聯合發布了《中國艾滋病防治聯合評估報告》；2006年3月，國務院《艾滋病防治條例》頒布實施，標志艾滋病防治工作進入了一個新階段。

第四，注重預防，開展行動干預項目。全球婦女與艾滋病聯盟在防止年輕女性感染艾滋病病毒、減少針對婦女的暴力、保護婦女和女童權利等方面發揮著重要作用。防控政策中預防性措施更加完善，進行了一系列有助于社會性別意識提升，維護婦女及女童權利，共同提高艾滋病防治效果的各項行動及具體援助項目。研究顯示，從流行病學的角度并未被確定為高危人群的婦女和兒童正越來越易于受到感染。所以減少個人感染艾滋病病毒，艾滋病的性敏感計劃的主要策略包括：增加女孩接受正規學校教育的機會；保證婦女和女孩了解她們的身體情況、接受艾滋病和其他性傳播疾病教育，并且掌握對不想要的或不安全的性行為說不的技巧；推廣艾滋病預防計劃中的社會性別意識并定期提供所有服務統計和研究中的與性別有關的數字。

第五，發揮婦女組織作用，積極指導民間活動。聯合國非常重視發揮非政府組織、特別是婦女組織在艾滋病防治中的作用。加強促進婦女的經濟獨立性方面的作用，大量增加現有的對婦女進行培訓的機會、婦女的信貸計劃、儲蓄安排和合作社，并將它們與預防艾滋病結合起來；給婦女提供別的選擇來替代從事性工作；在提供保健、艾滋病病毒，性傳播疾病預防服務、安全套和性傳播疾病護理時應運用文化和社會敏感性，以使婦女在任何時候任何地點都能夠獲取它們。

三、社會性別與艾滋病防控領導力提升

胡錦濤總書記指出：“艾滋病防治是關系我中華民族素質和國家興亡的大事，各級黨政領導需提高認識，動員全社會，從教育人手，立足預防，堅決遏制其蔓延勢頭。”艾滋病防控是一項系統工程，在這項系統工程中，政府的責任居于首要地位。而將政府責任落到實處的重要途徑，即是加強領導干部的能力建設。作為中央政策的執行者、地方政策的制定者和公共資源的配置者，領導干部的能力狀況直接關系到防艾工程的實際效果，是打贏防艾戰爭的關鍵。面對艾滋病的蔓延，當今世界各國日益尋求將社會性別視角和社會性別分析方法結合到艾滋病防控之中，因為越來越多的跡象表明，由于性別歧視或公共政策視野中性別意識的缺失，更容易導致艾滋病的大量傳播。

2006年全國婦聯、中國婦女研究會與中共陜西省委黨校合作共建了婦女/性別研究與培訓基地。基地成立以來，緊緊圍繞貫徹男女平等基本國策和促進西部婦女發展這一主題開展研究和培訓工作，積極倡導社會性別主流化，2008年又使艾滋病防治教育第一次進入中共陜西省委黨校及部分市縣黨校的教學之中。通過調查顯示。目前領導干部普遍缺乏社會性別意識和人權意識，對社會性別分析方法的掌握嚴重不足，基于社會性別差異制定和實施防艾政策與措施的能力嚴重欠缺，這些都制約著艾滋病防控工作的績效。提高領導干部的社會性別意識，將社會性別作為一個新視角、新方法，作為各級黨政領導干部提高領導防艾工作能力的重要方面是非常必要的。

領導干部領導艾滋病防控能力提升，主要表現為：

首先，認識與國際社會防艾行動同步。世界艾滋病運動(WAC)選擇“遏制艾滋、信守承諾”為其2005到2010年的主題，強調了政府和社會各界共同承諾、共同參與，號召社會的各個方面都要行動起來，恪盡職守、履行承諾。如果想要減少婦女對艾滋病病毒的易感性，就必須從社區到國家層面都采取新的政策。這意味著必須采取措施保護婦女的人權和基本自由以及提高她們的經濟獨立性和法律地位，而這些需要更大的政治意愿和政治承諾。我們應圍繞“發揮領導作用”這一主題采取切實措施，建設服務型政府，使“遏制艾滋，履行承諾”與國際社會防艾行動同步。

其次，思路與史滋病防控機制構建同步。我國正在構建政府主導、多部門合作、全社會參與的艾滋病防控機制。溫家寶總理要求各級政府和全社會都要高度重視艾滋病防治工作，將艾滋病防治納入政府工作的重要議事日程，動員組織全社會力量，扎扎實實做好防治工作，堅決遏制艾滋病在我國流行和蔓延。領導干部必須深化對艾滋病性質的認識，明確其不僅是公共衛生問題，而且是社會問題，從深層次背景看，實際也涉及社會性別問題，尤其是對于婦女和兒童，艾滋病會無情地吞噬她們的一切甚至生命。因此要高度重視在機制建設中用社會性別視角關注這一問題，解決這一問題，使機制在保護婦女和兒童、防止艾滋病蔓延的行動中發揮更大的作用，

第三，舉措與預防艾滋病蔓延同步。社會性別與艾滋病的相關性集中表現在公共政策、教育過程、法律領域等方面。公共政策中的社會性別缺失會導致社會決策的滯后，增加艾滋病防控困難；教育過程中的社會性別缺失將影響婦女防控艾滋病的責任覺醒和自我保護能力提高，制約青少年防艾的知與行；將社會性別納入法律領域是一個嶄新的課題，一個有利于縮小社會性別差異并與防控艾滋病相關的法律環境需要建設。由于艾滋病病毒感染的傳輸途徑與社會性別關系密切相關，所以社會性別關系不僅影響著艾滋病的傳播方式，同時也影響著艾滋病的預防工作。因此，所有的艾滋病計劃都需要引入社會性別視角，采用與社會性別有關的方法。

第四。考核與艾滋病防治行動同步。我國先后制定并實施了《中國預防與控制艾滋病中長期規劃》(1998～2010)、《關注婦女抗擊艾滋病行動方案》等政策措施。通過動員全社會力量，加強對婦女的保護，降低婦女艾滋病感染率，切實關懷婦女艾滋病感染者，使婦女和男性都能從更具有社會性別敏感性的發展政策、規劃和項目中獲益。同時我們要把社會性別平等意識作為一條“基線”列入干部考核，沒有社會性別平等意識的干部不是一個合格的干部，沒有社會性別敏感的干部不能擔任艾滋病防治的領導工作。

四、社會性別與艾滋病防控可持續性

艾滋病的發生、蔓延、影響，都帶有社會性。因此，應當通過全方位的社會干預遏制艾滋病蔓延。對艾滋病的社會干預必須建立在以人為本的價值基礎之上，要著眼于全民健康素質的提高，面向全體國民，社會多方介入，借鑒有益經驗，增加新視角，提高領導力，努力保持干預行動和干預效果的可持續性。

第一，在全社會樹立正確的艾滋病問題觀。正確看待艾滋病是制定正確政策的前提。對艾滋病要確立三個基本觀點：一是艾滋病是對我國社會具有潛在威脅的疾病。艾滋病危機實際上是一座海洋中的冰山。艾滋病患者只是露出海面的那一部分，藏在水下的部分要大得多。這“藏在水下的部分”便是已經攜帶艾滋病病毒但還沒有表現癥狀的人們。他們在發展成為艾滋病人之前外表看上去很正常，但能夠將病毒傳染給其他人。如果他們不知道或不公開自己的病情，那對其他人群健康的威脅非常嚴重。二是艾滋病的傳播、影響和治理具有社會性特點。艾滋病的傳播與人們的生活觀念、社會行為方式有密切關系，受諸多社會因素的影響。它不僅影響人們的健康，還影響經濟發展、社會穩定和社會和諧。治理艾滋病，必須動員社會各方面力量介入，運用法律約束、經濟支持、文化宣傳等手段進行干預。三是艾滋病是一種可以預防的疾病。雖然艾滋病疫苗預防受到局限，但是社會性預防是有效的。對艾滋病的社會干預要充滿信心。

第二，充分發揮政府的主導作用。艾滋病的社會干預離不開政府主導作用的發揮。這是由政府的職責和優勢決定的。執政為民是中國共產黨的根本執政理念，改善民生、促進發展是政府的神圣職責，控制艾滋、減輕危害是政府不可推卸的責任。在社會問題的解決過程中，政府以行政權力來推動各項工作，具有導向性強、影響力大、時效性高的特點。政府介入還能為防控工作提供可靠的政策、人才和經費保證。政府干預的關鍵問題是多部門的參與與合作。政府干預的主要任務，一方面是制定規劃制度，建立組織協調機構，及時掌握疫情動態，采取有效措施，總結防控經驗，完善相關政策，另一方面是加強對全社會防控工作的領導。我國非政府組織發展有限、組織的成熟性不夠高，需要政府的引導、支持和幫助。政府應當從防艾工作的全局出發，引導和幫助它們在艾滋病防控工作中發揮應有的作用。民眾(志愿者)松散性決定他們更需要政府的倡導、組織和管理，要鼓勵更多的人參加到抗艾隊伍中來，要把志愿者組織起來，使他們人盡其才。

第三，構建艾滋病防治的社區干預網絡。社區是人們獲得社會支持最主要、最直接的社會空間，精神上的支持、物質上的接濟、生活瑣事上的幫助，都離不開社區。社區是人際關系相對熟悉的空間，真正的輿論壓力主要來自社區，外部社會的輿論也只有通過社區熟人才能形成強大的壓力。推進艾滋病的社會干預工作，必須重視社區作用的發揮。首先要改善社區人文環境。要在社區營造寬松溫馨人際空間，通過各種形式給感染者心理關懷和精神鼓勵。其次，要創建社區社會支持網絡。以醫療社會工作者為主體的服務網絡，可以避免醫院分類醫療帶來的社會歧視感；以社區工作者聯絡有關機構協會建立的社區艾滋病照顧小組，能夠充分動員社區各方面力量，提供更具有人情味的艾滋病護理服務。

第四，加強非政府組織在艾滋病防控中的參與介入。非政府組織是艾滋病干預中的重要力量。它可以做政府不便做、企業不愿做的事情，是政府干預的積極補充；它獨立于政府和市場之外，與各界群眾有廣泛聯系，可以就政府對艾滋病問題的掌握情況、社會政策的民本性、管理服務的合理性規范性等方面進行有效監督；它與國內外學術界有廣泛聯系，信息通暢，思路敏捷，思想開放，關注民愿，能夠提出創造性、前瞻性的方案，并通過研討會、新聞發布會、咨詢報告、科研論文等形式倡導社會，影響政府；它還能夠以義診、義演、義賣籌集資金，征集志愿者、免費藥物、免費書籍等方式聚集社會資源并在全社會對一些成功的做法進行示范和推廣。因此，要鼓勵支持現有非政府組織介入艾滋病的防控工作，積極推動專門的非政府艾滋病干預組織的組建工作，深入探索政府組織與非政府組織防控協調新模式。

責任編輯：閆生金