骨質(zhì)增生的診斷與治療

易洪誠(chéng)

1999年世界衛(wèi)生組織將骨性關(guān)節(jié)炎(俗稱骨質(zhì)增生)、心血管疾病及癌癥列為威脅人類健康的“三大殺手”。本刊特邀貴陽(yáng)中醫(yī)二附院骨傷專家易洪城教授為您解答有關(guān)常識(shí)。

“下半生疾病”困夕陽(yáng)

世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，55歲以上人群中，骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率為80％，致殘率高達(dá)53％，因此，骨性關(guān)節(jié)炎又被稱為“下半生疾病”。1999年世界衛(wèi)生組織將骨性關(guān)節(jié)炎與心血管疾病及癌癥列為威脅人類健康的“三大殺手”。

骨性關(guān)節(jié)炎俗稱骨質(zhì)增生、骨刺，是一種以軟骨退行性改變?yōu)樘卣鞯穆躁P(guān)節(jié)疾病，其病理改變是關(guān)節(jié)軟骨面退行性變和繼發(fā)性骨質(zhì)增生。患病率隨著年齡而增加，女性比男性多發(fā)，好發(fā)于負(fù)重大、活動(dòng)多的關(guān)節(jié)，如膝、脊柱(頸椎和腰椎)、髖、踝、手等關(guān)節(jié)部位，是導(dǎo)致老年人生活質(zhì)量下降的一個(gè)主要原因。

骨性關(guān)節(jié)炎的診斷

臨床表現(xiàn)

關(guān)節(jié)疼痛：初期為輕度或中度間斷隱痛，休息時(shí)好轉(zhuǎn)，活動(dòng)時(shí)加重；晚期可出現(xiàn)持續(xù)性疼痛。關(guān)節(jié)局部有壓痛。疼痛常與天氣變化有關(guān)。

關(guān)節(jié)僵硬：晨起時(shí)關(guān)節(jié)僵硬與發(fā)緊感，活動(dòng)后緩解，一般不超過(guò)30分鐘。

關(guān)節(jié)腫大：以手部關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)為主。

關(guān)節(jié)摩擦音(感)：由于關(guān)節(jié)軟骨破壞，關(guān)節(jié)面不平，關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)關(guān)節(jié)摩擦音(感)，多見(jiàn)于膝關(guān)節(jié)。

活動(dòng)障礙：關(guān)節(jié)乏力，行走時(shí)打軟腿，關(guān)節(jié)卡鎖，不能完全伸直。

實(shí)驗(yàn)室檢查

原發(fā)性骨性關(guān)節(jié)炎一般無(wú)明顯異常，伴有滑膜炎時(shí)可有反應(yīng)蛋白(CRP)及血沉(ESR)輕度升高；繼發(fā)性骨性關(guān)節(jié)炎可出現(xiàn)原發(fā)病的實(shí)驗(yàn)室檢查異常。

X線檢查

非對(duì)稱性關(guān)節(jié)間隙變窄，軟骨下骨硬化或囊性變，關(guān)節(jié)邊緣增生及骨贅形成或有不同程度的關(guān)節(jié)積液，部分患者關(guān)節(jié)內(nèi)可見(jiàn)游離體(俗稱關(guān)節(jié)鼠)或關(guān)節(jié)變形。

骨性關(guān)節(jié)炎的治療

治療骨性關(guān)節(jié)炎，目前較好的方法是中西醫(yī)結(jié)合、內(nèi)外兼治。治療目的是減輕或消除疼痛、矯正畸形，改善或恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，提高生活質(zhì)量。

中醫(yī)將骨性關(guān)節(jié)炎歸于“痹證、頸肩腰腿痛”范疇，認(rèn)為與肝腎虧虛、氣滯血瘀及風(fēng)寒濕入侵有關(guān)。治療多以補(bǔ)益肝腎、舒筋活絡(luò)、活血化瘀、溫經(jīng)止痛為原則。傳統(tǒng)療法有中藥內(nèi)服、按摩推拿、中藥熱敷、熏洗等，可達(dá)到止痛、強(qiáng)身，改善生活質(zhì)量的目的，療效甚好。

西醫(yī)治療包括藥物治療、物理康復(fù)治療、心理治療及手術(shù)。藥物治療主要有鎮(zhèn)痛劑、非甾體類抗炎藥、軟骨保護(hù)劑及關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉(適用于早、中期患者)及小劑量短療程類固醇激素(適用于急性期患者)等。骨性關(guān)節(jié)炎大多可經(jīng)非手術(shù)治療使病情好轉(zhuǎn)，癥狀改善；嚴(yán)重者需要手術(shù)治療，根據(jù)病變程度及部位等不同，常用截骨術(shù)、清理術(shù)、關(guān)節(jié)融合術(shù)、關(guān)節(jié)置換術(shù)等。

骨性關(guān)節(jié)炎的治療應(yīng)個(gè)體化，結(jié)合患者自身情況、病變部位及程度以及對(duì)治療的期望值，選擇合適的治療方案。發(fā)現(xiàn)疾病征兆時(shí)應(yīng)及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院專科檢查，一旦確診應(yīng)盡早治療。切勿聽(tīng)信廣告?zhèn)餮裕霈F(xiàn)失治或誤治。早期預(yù)防、早期診斷、早期治療是本病防治的關(guān)鍵所在，望廣大中老年朋友重視保健，重獲健康。

保健小秘方

日常保健。多曬太陽(yáng)，注意防寒濕，保暖，使膝關(guān)節(jié)充分休息。疼痛緩解后，每日平地慢走一兩次，每次20～30分鐘。

關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練。坐位或仰臥位，將膝關(guān)節(jié)伸直，繃緊大腿肌肉，足向頭部背屈，同時(shí)繃緊小腿肌肉，每次堅(jiān)持3秒，每分鐘做10次，連續(xù)做3～5分鐘。每天做三遍。

控制體重。減少上下臺(tái)階、跑步等使膝關(guān)節(jié)負(fù)重的運(yùn)動(dòng)，避免關(guān)節(jié)軟骨的磨損，使用樓梯或手杖。切勿長(zhǎng)時(shí)間處于同一姿勢(shì)，更不要反復(fù)做屈伸膝關(guān)節(jié)、揉按髕骨、抖晃膝關(guān)節(jié)等運(yùn)動(dòng)。

重視補(bǔ)鈣。老年人腸道對(duì)鈣的吸收能力較弱，單純服用鈣制劑療效不佳，需配合服用一定劑量的維生素，防止鈣質(zhì)流失，提高腸道吸收鈣的能力，促進(jìn)骨代謝和骨形成。