急性腦血管病合并急性心肌梗死的心電圖改變研究

侯存月　李　銳　趙紅新

【摘要】 目的 分析急性腦血管病合并急性心肌梗死(AMI)的心電圖改變以提高診斷的準確性。方法 對1567例急性腦血管病患者發病24 h內行顱腦CT，標準導聯心電圖(ECG)及心肌酶學檢查。結果 1567例急性腦血管病患者ECG呈AMI改變者38例，經查肌鈣蛋白CtnI確診AMI38例其中前壁5例；前間壁5例；下壁7例；下壁及前壁1例；下壁及右心室4例，非Q波型心肌梗死16例。發現AMI組中出現異常Q波伴ST-T改變，前壁或前間壁AMI時rv1> rv2> rv3及SV3下降支出現切跡或挫折，非Q波型心肌梗死ST段呈下斜型或下垂型下移>0.1 mV有重要意義。結論 急性腦血管意外合并AMI的心電圖改變有重要的診斷價值。

【關鍵詞】 急性腦血管病；急性心肌梗死；心電圖；肌鈣蛋白

急性腦血管病為臨床常見急重癥疾病，合并AMI時病情更加危重。本研究回顧性分析本院2003年1月至2008年10月急性腦血管病合并AMI 38例，旨在探討其心電圖改變特點。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2003年1月至2008年10月本院經CT檢查確診急性腦血管病1567例住院患者，其中男945例，女622例，年齡42~90歲，平均(65.27±5.13)歲，均符合1995年中華全國腦血管病學術會議制定的腦血管病診斷標準^[1]。并經CT證實病灶存在及其部位，腦出血514例；腦梗塞977例；蛛網膜下腔出血76例。合并心肌梗死符合2007年全球AMI定義標準^[2]，經cTnI定量檢查符合AMI38例，其中男24例，女14例，年齡42~83(66.3±2.46)歲。心肌梗死部位：前壁5例；前間壁5例；下壁7例；下壁+右心室4例；下壁+前壁1例；非Q波型心梗16例。

1.2 研究方法 1567例患者發病后24 h內行顱腦CT、標準12導聯心電圖(部分病例加作V7、V8、V9、V3R、V4R、V5R導聯)及心肌酶學(含CK、CK-Mb、cTnI)檢查，部分病例行冠狀動脈造影檢查。

1.3 統計學方法 各數據用(x±s)表示，用SPSS15.0 for windows軟件對數據進行χ²檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 經CT定性定位診斷 腦出血514例；腦梗塞977例；蛛網膜下腔出血76例。

2.2 心電圖改變擬診斷AMI者 前壁(V3、V4呈“QS”型或rV1>rV2>rV3)6例，確診6例。下壁20例，12例證實有梗塞。前間壁(V1、V2呈“QS”型)11例，確診5例。擬診56例ST水平型或下斜型或下垂型下移>0.1 mV。非Q波型MI(除外左心室肥大伴勞損者)確診16例。

2.3 采用化學發光法定量檢測 心肌鈣蛋白cTnI>1.0 mg/L為陽性作為確診AMI病例38例，其中有4例行冠狀動脈造影確診。

2.4 急性腦血管病合并AMI發生情況 腦出血 10例，蛛網膜下腔出血2例，腦梗死26例。

2.5 心電圖特征 ①出現異常Q波伴ST抬高。②前壁或前間壁AMI時：rV1>rV2>rV3及Sv3下降支有挫折或切跡。③非Q波型AMI：ST多呈下斜型或下垂型下移改變。④不隨腦血管病改善而改變(表1)。

3 討論

本組資料急性腦血管病合并AMI發生率為2.43%，與文獻報道0.86%~3%相符^[3，4]。本組資料根據最新AMI診斷標準進行分析。急性腦卒中并發AMI 的確切機制可能與下列因素有關^[5]：①丘腦下部植物神經中樞調節功能紊亂。急性腦卒中常影響下丘腦，使交感神經興奮，并通過交感-腎上腺系統加速兒茶酚胺的釋放。過多的兒茶酚胺可引起動脈痙攣導致心肌梗死。也有人認為腦卒中的心肌損害可能是腦部疾患引起的內臟效應；②由于患者原有嚴重的冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，冠狀動脈處于顯著狹窄狀態，在急性腦卒中發作后，腦灌注壓降低，腦血流減慢，腦缺氧及血液粘稠度升高，而急性腦循環障礙又加劇了冠狀動脈的血液循環惡化，從而并發各種心律失常和導致心肌梗死；③急性腦卒中后，顱內壓增高，壓迫下丘腦使交感神經興奮，引起心率加快，導致心肌氧耗量增加，加重了心肌的缺血缺氧。

本研究發現急性腦血管病合并AMI時，非Q波型AMI發生率高，梗死范圍廣：下壁+右室，下壁+前壁。ECG假陽性發生率高，急性腦血管病時可因腦心綜合征出現假性心肌梗死改變，本組發生率約5.81%，而對照組約3.08%，兩組間有顯著性差異。本組中發生AMI者均有ECG改變，而對照組中AMI患者1.92%無ECG改變，兩組間有顯著性差異。本研究發現急性腦血管病合并AMI時心電圖特征：①出現異常Q波伴ST抬高；②前壁或前間壁AMI時：rV1>rV2>rV3及Sv3下降支有挫折或切跡；③非Q波型AMI：ST多呈下斜型或下垂型下移改變；④不隨腦血管病改善而改變。急性腦血管病合并AMI時病情極危重，因此及時作出正確診斷對判斷病情及估計預后采取合理的治療措施非常重要，尤其基層及邊遠醫療機構及急診對心電圖診斷有很大依賴性，尤顯重要。

參 考 文 獻

[1] 中華醫學會神經科學會，各類腦血管疾病的診斷要點.中華神經科雜志，1996，29(6)：397-399.

[2] 中華醫學會心血管病學分會.中華心血管病雜志編輯委員會，推薦在我國采用心肌梗死全球統一定義.中華心血管病雜志，2008，36(10)：867-869.

[3] 楊左廉.急性腦血管意外與心肌梗塞.中華神經精神科雜志，1994，24(3)：135-136.

[4] 吳小蘇，范理銘，夏秀華，等.急性腦血管意外合并心肌梗塞11例報告.中風與神經疾病雜志，1994，11(1)：41-42.

[5] 李洪俊，焦華，劉香臣，等.急性腦卒中并發急性心肌梗塞的臨床特點和預后.濟寧醫學院學報，1998，21(2)：31-32.