立體定向毀損術治療帕金森病的圍手術期護理研究

何惠芳

【摘要】 目的 研究帕金森病行立體定向毀損手術的護理，以提高圍手術期護理的效果。方法 報告自2000年1月至2008年1月，對接受立體定向毀損術治療的15例帕金森病患者進行圍手術期護理的總結。 結果 我科收治的15例患者，經(jīng)手術治療和系統(tǒng)的圍手術期護理，結果縮短了手術的時間，減少了患者的痛苦。結論 做好術前，術后護理，有利于患者早日恢復健康。

【關鍵詞】帕金森病；圍手術期；毀損術；護理お

Research on Perioperative Nursing Care for Curing Parkinson Disease by Stereotaxic Lesioning Method

HE Hui-fang

Neurosurgey Department of Jiangyin Pepoles Hospital of Southeast University ( Jiangyin) 214400，China

【Abstract】 Objective To improve the effect of perioperative nursing by researching the nursing care for curing Parkinson diseases in stereotaxic lesioning method.Method Summarize the perioperative period nursing of 15 cases of patients with Parkinsons disease who have been cured by stereotacric derogative method from January 2000 to January 2008.Results The 15 cases of patients cured in our department all have shorten the operative time and reduced the pain after the surgical treatment and the systemic perioperative nursing. Conclusion It is helpful for patient to regain health by preparing the preoperative care and the postoperative care.

【Key words】 ParkinsonDisease;Perioperative Period; Derogation Operation；Nursing Care

隨著科學的發(fā)展，人類對大腦的研究和計算機技術的迅速發(fā)展，利用微電極導向的電生理定向技術，通過在細胞水平精確定位的基礎上，定向毀損蒼白球異常細胞治療帕金森病，已成為目前手術治療帕金森病的有效方法。為了提高手術成功率和減少術后并發(fā)癥，必須加強圍手術期的護理。

1 臨床資料

自2000年1月至2008年1月，東南大學附屬江陰市人民醫(yī)院神經(jīng)外科共收治15例接受微電極導向立體定向毀損手術的帕金森病患者，其中男10例，女5例，年齡40～75歲，平均57．5歲，病程1～20年，通過進行完整的圍手術期護理后，均按期康復出院。

2 術前護理

2．1 心理護理 由于疾病的長期折磨,患者的生活不能自理，對手術的期望值非常高，同時又由于手術部位在腦部，對手術過程的不了解，心理負擔很重，因此，我們應根據(jù)患者的心理狀態(tài)，在術前對患者進行有效的心理輔導，進行有針對性的護理，以建立良好的護患關系。向患者及家屬詳細介紹手術的相關知識，如：手術目的和方法、手術過程及效果、成功病例，以有效的解除患者的心理壓力，增強戰(zhàn)勝疾病的信心，以最佳的心理狀態(tài)配合手術。

2．2 術前準備

2．2．1 給予生活上的護理，如更衣、擦身、喂飯，囑患者進食高蛋白、高維生素、易消化營養(yǎng)豐富的飲食，以增強體質，提高機體對手術的耐受性。

2．2．2 用藥指導 術前12 h停藥，讓癥狀表現(xiàn)出來，以利于觀察術中效果。但由于手術結束時，體內多巴胺含量的減少會引起全身無力，所以手術時需帶藥，以便在手術結束時服用。患者長期服用左旋多巴，可使血壓升高，術前應嚴密監(jiān)測血壓變化，應用藥物維持收縮壓在20.3kpa以下，并做好記錄，以便與術后對比，觀察療效．

3 術后護理

3．1 病情觀察 術后嚴密觀察患者的生命體征及面色、表情，每30 min觀察并記錄神志、瞳孔、血壓、脈搏及呼吸情況，術后6 h采取頭高腳低位，以防止和減輕腦水腫，必要時可予20%甘露醇脫水治療。

3．2 并發(fā)癥的觀察及護理 術后應及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥的先兆癥狀，采取積極有效措施以促進手術的成功。

3．2．1 遲發(fā)性出血 遲發(fā)性出血是術后最嚴重的并發(fā)癥，因手術時損傷血管所致。表現(xiàn)為漸近性意識障礙、肢體活動障礙及生命體征改變。護理：①術后5 d絕對臥床休息，保持病區(qū)安靜。②嚴密觀察神志、生命體征及肢體活動的變化。高血壓患者收縮壓控制在150 mm Hg以內。③加強翻身、叩背，翻身時動作輕柔，頭部移動幅度不宜過大，以免過度牽拉而致血管破裂出血。及時排除呼吸道分泌物，防止肺部并發(fā)癥。④保持患者情緒穩(wěn)定，大便通暢，必要時使用開塞露。⑤如發(fā)現(xiàn)異常，及時匯報醫(yī)生，行CT檢查，同時做好急診手術的各種準備。⑥持續(xù)低流量吸氧，防止術后引起缺血缺氧導致腦水腫。

3．2．2 偏癱、語言障礙 因手術時操作不慎或損毀區(qū)域出血、水腫累及內囊可引起偏癱；而左側優(yōu)勢半球術后或雙側毀損術后可引起語言障礙。護理：一般術后3 d逐漸進行肢體功能鍛煉、給患者肢體熱敷按摩后，指導進行隨意肢體運動，強度逐漸增加。①按摩各關節(jié)肌肉；②被動運動：按摩上、下肢后從小關節(jié)到大關節(jié)逐漸被動活動；③隨意活動四肢，鼓勵自己翻身；④有意運動：隨著運動后感覺肢體有力量時，可在床上做輪換抬腿或蹬自行車的動作，上肢配合作相應地運動，經(jīng)過以上四步1 2 d訓練，下床后多數(shù)患者活動自如，有少數(shù)開始攙扶行走，逐漸獨立。隨著活動時間的延長，異樣的感覺會逐漸消失。⑤幫助患者進行有計劃的發(fā)音訓練，從聲、韻母開始，再到字、詞發(fā)音，逐步增加到一個短句，進行遞增式訓練，為求發(fā)音清楚。 ⑥訓練發(fā)音時的音量、音調和語速，控制呼吸頻率和調整發(fā)音時肌肉運動力度，使發(fā)音時用力相對均勻，逐步建立有規(guī)律的運動方式，促進發(fā)音。肢體功能鍛煉與語言鍛煉應同時進行。

3．2．3 排尿異常 因扣帶會毀損影響胼字體周圍動脈和旁中央小葉，術后易出現(xiàn)排尿困難和尿失禁。護理 ①按摩、熱敷腹部。②必要時行導尿術，膀胱功能鍛煉。③保持床單位整潔、干燥，及時更換床單。

3．2．4 呃逆 因丘腦杏仁核邊緣系統(tǒng)受到刺激后，內臟神經(jīng)反射性發(fā)生紊亂，或靶點周圍水腫刺激。可影響患者飲食、睡眠，嚴重影響患者術后的康復。護理：①轉移患者的注意力，②鼓勵患者下棋或聽一些舒緩的音樂，③遵醫(yī)囑予藥物、針灸治療。

3．2．5 多汗、高熱 因累及丘腦，出現(xiàn)植物神經(jīng)系統(tǒng)紊亂。表現(xiàn)為多汗，高熱。護理：①及時更換衣褲，床單元，做好皮膚護理。②密切觀測體溫，脈搏。③注意保持水電解質及酸堿平衡。④加強飲食護理。

3．2．6 癲癇 先兆表現(xiàn)為煩躁不安、精神緊張、意識恍惚、表情淡漠、頭痛、頭暈等，要給予積極的處理，避免發(fā)生抽搐。護理 ①加強約束，防止墜床；保持呼吸道通暢，平臥，頭偏向一側；舌后墜者要疏通氣道，防止呼吸道阻塞。②癲癇發(fā)作常伴有尿失禁，發(fā)作停止后要及時更換被單及衣褲；保持患者臥位舒適、光線柔和；操作集中進行，動作輕穩(wěn)，減少刺激，防止再次抽搐。③發(fā)作停止后患者感到疲勞，體力消耗大，囑其絕對臥床休息，同時給予高營養(yǎng)，使患者體力盡快恢復癲癇發(fā)作時；④除積極采取措施外，要觀察癲癇發(fā)作的性質、癥狀、持續(xù)時間等，以合理選擇用藥，同時對癲癇發(fā)作的誘因要進行積極處理。

3．3 心理護理 觀察術后效果，引導患者對術后效果有一個正確的認識，應與自己術前比較，而不是與別的患者比較，患者術前由于“面具臉”“搓丸樣動作”“慌張步態(tài)”等引起自悲心理、不愿與人多交談，術后由于病痛解除，情緒處于興奮狀態(tài)，術后應抓住時機鼓勵患者多與周圍人交談，積極參加輕松愉快的娛樂活動，按照自己的興趣和愛好將生活安排有規(guī)律，我們應和家屬合作，鼓勵患者做一些術前不能做的力所能及的事情，保持樂觀情緒，提高術后生活質量，重新樹立自信，增強戰(zhàn)勝疾病的信心，走向新的生活。

4 出院指導

①告訴患者出院后應在醫(yī)生指導下堅持服藥 , 接受手術的患者仍需長期服藥，因為術后雖能有效控制癥狀，但體內多巴胺缺乏仍客觀存在，需繼續(xù)服用一定量的多巴胺類藥物以改善精神、智能障礙等其癥狀，也有患者術后癥狀明顯減輕或消失，易使患者淡化服藥的作用，應強化手術治療與藥物治療協(xié)同作用的概念，并交待服藥時間、劑量、藥物不良反應等，指導患者飲食結構及合理用藥，忌食高蛋白食品，如乳制品，以免影響藥物的有效利用，同時認真摸索患者服藥規(guī)律，根據(jù)病情調整藥量，即以最小劑量達最好效果。②多做運動，堅持鍛煉。③患者應保持愉快的心情，并要求家屬盡量陪護，給予心理支持。④注意飲食營養(yǎng)，多吃魚頭、魚脂、豆腐、水果、蔬菜等，保持大便通暢。⑤囑患者1～2個月來院復查1次，如出現(xiàn)異常情況及時復診。

5 小結

我科收治的15例患者，經(jīng)手術治療和系統(tǒng)的圍手術期護理，結果縮短了手術的時間，減少了患者的痛苦，均按期康復出院。

參 考 文 獻

［1］ Bergmn H,Wichmann T,Delong R. Reversal of experimental parlinsonism by Lesions of the subthalamic nucleus.Science,1990,249(4975):1436.

［2］ 李勇杰，Iacono RP.微電極導向的蒼白球腹后部切開術治療帕金森病100例臨床分析，中華外科雜志，1998，36（10）:603-605.

［3］ 高潔，韓靈芝，李萍，等.100例蒼白球切開術治療帕金森病的圍手術期護理。中華護理雜志，2000，35（9）：399-541.