幾種抗生素治療甲型副傷寒療效觀察

馮　舜　汪紅蕾

【摘要】 目的 觀察幾種抗生素治療甲型副傷寒的療效。方法 分析160例甲型副傷寒患者的臨床資料，分組給予氯霉素, 左氧氟沙星，頭孢噻肟，以及左氧氟沙星聯合頭孢噻肟治療。結果 左氧氟沙星聯合頭孢噻肟優于單用氯霉素, 左氧氟沙星，頭孢噻肟。結論 治療甲型副傷寒首選氟喹諾酮類藥物或第三代頭孢菌素類抗生素，孕婦和兒童首選第三代頭孢菌素類抗生素，治療效果不滿意時盡早聯合用藥。

【關鍵詞】抗生素;治療;甲型副傷寒

甲型副傷寒是一種急性消化道傳染病，以熱帶、亞熱帶地區多見。普洱市位于云南省西南部，是雨量充沛，土壤肥沃的亞熱帶地區，為甲型副傷寒高發區。本文對1990-2007年本院收治的160例甲型副傷寒患者用氯霉素, 左氧氟沙星，頭孢噻肟，以及左氧氟沙星聯合頭孢噻肟治療的療效進行分析，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 流行特點 本組160例患者年齡在18~65歲，平均28.8歲，職業：農民60例,工人及機關干部40例，學生30例，其他30例。全年均有散發，發病高峰4~10個月，共100例，占62.5%。大多數患者有不潔飲食史，經常進食燒烤和涼拌菜。

1.2 診斷標準 血或骨髓培養出甲型副傷寒桿菌。

1.3 臨床表現及輔助檢查：見表1、2、3。

1.4 治療 將患者分成4組，其中氯霉素組30例，1 g/d，靜滴，2次/d；頭孢噻肟組40例，4~6 g/d，2次/d靜滴；左氧氟沙星組40例，0.4 g/d，2次/d靜滴；左氧氟沙星聯合頭孢噻肟組50例，用量同前兩組，療程14 d。

2 結果

4組抗生素治療甲型副傷寒效果上看，從臨床癥狀、體征消失時間和化驗結果復常時間比較，左氧氟沙星聯合頭孢噻肟組明顯短于頭孢噻肟，氯霉素和左氧氟沙星組,（P＜0.05），見表4。4組治愈率比較，左氧氟沙星（85.7%），頭孢噻肟（85.4%）優于氯霉素74.6%（P<0.05）。

3 討論

以往傳染病各經典教科書都把氯霉素做為治療甲型副傷寒首選藥，但氯霉素可造成骨髓抑制和再生障礙性貧血，而且復發率較高，耐藥情況有明顯增加，故近幾年已被氟喹諾酮或第三代頭孢菌素類抗生素替代。氟喹諾酮類藥物對甲型副傷寒桿菌有較強的抗菌作用，體內分布廣，體液及細胞內藥物濃度高，可達到有效抑菌和殺菌濃度，有利于徹底消滅患者吞噬細胞和膽道內的甲型副傷寒桿菌，可減少復發和降低病后帶菌率，從而達到治愈的目的，目前已成為治療甲型副傷寒的首選藥，但因其可能影響骨骼發育，不能用于孕婦、兒童^[1]。而第三代頭孢菌素類抗生素抗菌活性強，在膽道內藥物濃度高，不良反應少，尤其適用于孕婦、兒童。從本組病例看，單用氯霉素, 左氧氟沙星，頭孢噻肟治療患者癥狀消失時間和化驗恢復正常時間相比較無明顯差異，但治愈率左氧氟沙星，頭孢噻肟好于氯霉素，這可能是因為患者大多轉自鄉村醫院，反復使用氯霉素，造成氯霉素耐藥率上升所致。左氧氟沙星聯合頭孢噻肟組無論是患者癥狀消失時間和化驗恢復正常時間、治愈率都好于其他組，這可能與甲型副傷寒早期癥狀不典型，濫用抗生素造成耐藥有關^[2]。因此，筆者認為，治療甲型副傷寒首選氟喹諾酮類藥物和第三代頭孢菌素類抗生素，孕婦和兒童首選第三代頭孢菌素類抗生素，治療效果不滿意時盡早聯合用藥。

參 考 文 獻

［1］ 陳灝珠.實用內科學.人民衛生出版社,2005:456.

［2］ 龍俊，但家立．甲型副傷寒菌株變異動力學初探.現代康復，1999,3(6):731.