外陰白斑霜治療婦產(chǎn)科外陰鱗狀上皮增生１３６例臨床分析

王志強(qiáng)　劉冠蘭

【摘要】 目的 探討外陰白斑霜治療外陰鱗狀上皮增生的療效與安全性。方法 對來本院就診自愿接受隨訪的外陰鱗狀上皮增生患者136例，采用外陰白斑霜局部外用給藥的方法治療本病。結(jié)果 總有效率為97.06%。輕癥外陰鱗狀上皮增生治愈率明顯高于重癥外陰鱗狀上皮增生（P＜0.01）；單純型外陰鱗狀上皮增生高于混合型外陰鱗狀上皮增生（P＜0.01）。結(jié)論 外陰白斑霜治療婦科外陰鱗狀上皮增生療效顯著，方便易行，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 外陰白斑霜；外陰鱗狀上皮增生；治療

外陰鱗狀上皮增生是外陰皮膚和粘膜組織發(fā)生變性及色素改變的一組慢性疾病，因病變部位皮膚和粘膜多呈白色，又稱其為外陰白色病變^[1]，早期稱之為慢性外陰營養(yǎng)不良，亦稱為外陰白斑。外陰瘙癢是本病的主要癥狀，多因搔抓局部，而導(dǎo)致皮膚進(jìn)一步損傷，造成感染使癥狀加重。此病可發(fā)生于生育年齡，多發(fā)于絕經(jīng)期前后的婦女。據(jù)國外資料統(tǒng)計(jì)其發(fā)病率為1/300~1/1000^[2]，嚴(yán)重影響患者的身心健康，是臨床疑難病。本院自2004年5月至2005年7月采用本院制劑室生產(chǎn)的“外陰白斑霜”藥品，批準(zhǔn)文號為“四衛(wèi)藥制字（96）0252號”。對136例患有外陰鱗狀上皮增生患者進(jìn)行治療觀察，現(xiàn)將其結(jié)果進(jìn)行臨床分析如下。

1 資料與方法

1.1 對象 2004年5月至2005年7月，來本院婦產(chǎn)科門診就診的外陰鱗狀上皮增生患者136例，年齡35~55歲均未采取其他方法治療，并自愿接受隨訪。其癥分輕癥及重癥，其型分為單純型及混合型。136例外陰鱗狀上皮增生程度、分型見表1。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 按國家高等學(xué)校教材的標(biāo)準(zhǔn)劃分^[1]，并結(jié)合臨床癥狀進(jìn)行分癥及分型。輕癥：早期病變部位皮膚顏色呈暗紅或粉紅，角化過度病變部位呈白色，臨床表現(xiàn)為瘙癢。病灶面積占外陰面積的50%以下。重癥：長期病變部位皮膚出現(xiàn)苔蘚樣變化，臨床表現(xiàn)為瘙癢。灶面積占外陰面積的50%以上。單純型：病變部位臨床表現(xiàn)無濕疹、潰瘍、感染。混合型：病變部位臨床表現(xiàn)為有濕疹、潰瘍、感染。

1.3 用藥方法 采用本院制劑室生產(chǎn)的外陰白斑霜局部外用。囑患者，于月經(jīng)干凈后3 d，用藥前將外陰清潔干凈后，將藥物適量涂于患處，2次/d。7 d為1個(gè)療程。輕癥2個(gè)療程，重癥3個(gè)療程，重癥可用抗焦慮藥物支持治療。停藥后1、2、3個(gè)月分別來院復(fù)診，觀察療效。1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) ①痊愈：瘙癢癥狀消失，增生病灶皮膚恢復(fù)正常。②顯效：瘙癢癥狀基本消失，增生病灶皮膚基本恢復(fù)，病灶面積減少至原病灶面積的80%以上。③有效：瘙癢癥狀明顯減輕，增生病灶皮膚尚未完全恢復(fù)，病灶面積減少至原病灶面積的50%以上。④無效：瘙癢癥狀緩解不明顯，增生病灶皮膚尚未恢復(fù)，病灶面積減少不顯著。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 外陰鱗狀上皮增生治療效果采用χ²檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。

2 結(jié)果

2.1 用藥后癥狀消失情況 見表2。

2.2 治療結(jié)果 見表3、4。

由表3、表4可見總有效率為97.06%（132/136），輕癥增生治愈率高于重癥增生治愈率（P＜0.01），單純型增生的治愈率高于混合型增生治愈率（P＜0.01）。

2.3 藥物不良反應(yīng) 136例患者用藥過程順利，未見明顯不良反應(yīng)。僅少數(shù)病例感到輕微不適，未治而愈。病灶局部皮膚未見任何反應(yīng)。

3 討論

外陰鱗狀上皮增生是女性生殖系統(tǒng)多發(fā)性疾病，據(jù)大量臨床資料表明，其發(fā)病多在絕經(jīng)前后年齡段，占女性生殖系統(tǒng)疾病50%以上。

據(jù)早期資料表明，其發(fā)病與體內(nèi)性激素受體及超氧自由基積累有關(guān)。有研究者發(fā)現(xiàn)外陰營養(yǎng)不良婦女有多種性激素水平發(fā)生顯著變化，雌激素受體(ER)、孕激素受體(PR)、雄激素受體(AR)均有不同程度降低，其中硬化萎縮型最低^[3]。另有研究表明患者病變組織及未發(fā)病組織表皮各層及真皮內(nèi)均有不同程度的ER,PR,AR陽性率并且患者病變組織及未發(fā)病組織基底層ER,AR無或少于表皮其他各層^[4]。早期國外資料表明：外陰營養(yǎng)不良患者血清中二氫睪酮的水平明顯低于正常人^[5]。研究認(rèn)為外陰營養(yǎng)不良的發(fā)生、發(fā)展及其變化，均與超氧自由基積累作用密切相關(guān)，當(dāng)局部皮膚組織中的超氧化物歧化酶(SOD)和全血谷光甘肽(GSH)含量明顯下降時(shí)，超氧自由基便不斷產(chǎn)生和積累。使皮膚組織的生理結(jié)構(gòu)遭到破壞，新陳代謝發(fā)生障礙，營養(yǎng)代謝受阻，從而導(dǎo)致外陰營養(yǎng)不良^[6]。綜上資料提示睪酮不足及超氧自由基積累可能為發(fā)病原因之一。為用丙酸睪丸酮、維生素E等及外用治療外陰鱗狀上皮增生患者提供了理論依據(jù)。

外陰白斑霜是由氟哌酸、維生素E、維生素AD、丙酸睪酮、尿素、冰片等組成而制成霜?jiǎng)Ｆ渲斜岵G酮、尿素、維生素E具有促進(jìn)皮膚組織生長，恢復(fù)局部組織彈性，抗自由基，止癢作用。同時(shí)霜?jiǎng)植坑斜Ｗo(hù)作用。資料表明，對本病有良好的治療作用。本資料顯示：本病的程度與臨床治療效果有一定關(guān)系，重癥療效差，輕癥療效的療效高于重癥，這可能和藥物在病灶皮膚吸收量有關(guān)，輕癥比重正吸收效果好，局部濃度高。再者與患者是否堅(jiān)持遵從醫(yī)囑用藥有關(guān)，可以增加治療療程來提高療效。本資料顯示，治療外陰鱗狀上皮增生局部給藥，作用直接，療效顯著，安全可靠，用藥方法簡單易行，頗受患者歡迎。值得臨床推廣。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué).人民衛(wèi)生出版社，2005：251.

［2］ Powell JJ,Wojnarowska F.Lichen Sclerous.Lancel,1999,353:1777-1783.

［3］ 余春艷.外陰白斑與外陰癌性激素受體的測定.中國皮膚性病學(xué)雜志，1996,10:271-272.［4］ 杜惠蘭 .外陰營養(yǎng)不良患者病變組織中性激素受體的檢測.臨床與實(shí)驗(yàn)病理學(xué)雜志，1997,13(2):145-147.

［5］ Friedrich EG. Jr.Kalra PS.Serwm Levels of sex hormones invulvarlichen sclerosus and the effect of topical testosterone.N Ery1.J Mcd,1984,310:408-491.

［6］ 尹菊.谷光甘肽，SOD軟膏紅外線照射治療外陰營養(yǎng)不良的療效分析.中國醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，1998,27(6):643-644.