淺談藥品價格對藥品管理效益的影響

周永善

摘 要：藥品直接關系到公眾的生命與健康，是實現人口與健康和諧發展的重要手段的基本保障。藥品管理具有社會效益的顯著特點；同時，醫藥行業具有全球公認的投資回報率高的突出特點，藥品管理可獲得的經濟效益顯著。本文闡述了藥品價格對藥品管理效益的深遠影響，同時指出對我國的藥品價格管理，需要繼續深入思考，進一步探尋適合我國國情的藥品價格政策和管理措施。

關鍵詞：藥品價格；藥品管理效益；影響

藥品直接關系到公眾的生命與健康，是實現人口與健康和諧發展的重要手段的基本保障。藥品管理具有社會效益的顯著特點；同時，醫藥行業具有全球公認的投資回報率高的突出特點，藥品管理可獲得的經濟效益顯著。實行科學合理的藥品管理，不僅可以獲得顯著的社會效益，還可以同時獲得顯著的高于其他一般產品管理的經濟效益。

1 藥品價格與藥品管理效益的關系

價格管理是藥品管理中重要的經濟手段和方法。價格具有較強的資源配置導向作用，價格的高低、漲落，直接影響生產企業和消費者的經濟效益，從而影響他們的生產和消費行為。價格合理是社會經濟活動得以良性循環的一個十分重要的條件。

藥品管理的目的是保證和提高國民的合理用藥水平，促進醫藥經濟健康發展。因此，衡量藥品管理效益水平的標準是國民的合理用藥水平和醫藥經濟發展水平。所謂合理用藥是以當代藥物和疾病的系統知識和理論為基礎，安全、有效、經濟、適當的使用藥物。合理用藥的程度和水平取決于藥品藥品研究開發、生產、流通、使用四大環節中的任何一個環節都與安全性、有效性、經濟性、適當性密切相關。

日本政府對藥價的調控卓有成效。1986年，日本醫療用藥品的平均銷差率達23%，經過政府約20年不斷調低法定藥價的努力，到2004年該進銷差率下降到6.3%。法定藥價下降減輕了患者的負擔，受到國民的普遍歡迎，國家醫療補助負擔也得以減輕。但是，制藥企業僅能獲得微利，一些研究開發型制藥企業因藥品不能以期望中的價格出售而對現行藥價制度感到不滿。為了使生產的藥品能以較高價格出售，日本制藥企業近年來紛紛進軍美國等國外市場。同時，日本制藥企業要求實行某些歐美國家的自由藥價制度的呼聲加大。這些歐美國家的部分專利藥品在保護期內價格較高，而一旦過了保護期，仿制藥大量涌現，藥價迅速下降。這樣的制度使開發新藥的企業在專利保護期內能維持高藥價，獲得的利潤可進一步用于新藥的研發。

實現國民合理用藥的基本前提和首要條件，是要確保國民有適當的藥物可供使用，其次要確保國民能夠負擔得起藥品費用。而這“兩個必須”考慮的目標對于藥品價格的確定而言卻是相互矛盾的。一方面，隨著疾病譜的變化以及耐藥性的不斷擴展和提高等因素，為保證國民有適當的藥物可供選擇，客觀上要求必須不斷有適當的新藥上市，去滿足臨床用藥的需求，而新藥研發有著全球公認的“投入高、周期長、風險大、回報高”的突出特點，這一特點客觀上要求藥品價格應足夠高，越高越有利于確保新藥的永續研發，進而有利于“確保國民有適當的藥物可供使用”；另一方面，從確保國民能夠負擔得起藥品費用這一目標出發，卻要求藥品價格應盡可能低，藥品價格越低越有利于該目標的實現。由此不難發現，較高的藥品價格，可以有力地促進藥品管理“保證和提高國民的合理用藥水平”和“促進醫藥經濟健康發展”目標的全面實現，但是，可能導致雖有適當藥物可供使用而患者卻無力購買的結果。藥品價格低，有利于促進“確保國民能夠負擔得起藥品費用”這一目標的實現，但是卻可能導致企業因得不到足夠的經濟回報而無力繼續進行新藥的研發，其結果就是最大程度地滿足了患者對藥品的實現需求，卻可能難以滿足患者對適當藥物的長遠需求。

綜上所述，藥品價格水平的合理確定對藥品管理的社會效益和經濟效益均有重要影響，直接關系到藥品管理效益水平的高低，因而合理的藥品價格需要綜合多種相關因素，在相互矛盾的利益主體之間，在眼前利益和長遠利益之間進行平衡而定。

2 我國藥品價格政策對藥品管理效益的影響

新中國成立后的相當長時期內，我國一直采取平抑藥價的政策，嚴格控制藥品價格水平，其結果是我國藥品生產的獲利水平遠低于發達國家，導致制藥企業的經濟實力相對低下，可用于新藥研發的資金與發達國家相比差距巨大，我國新藥研發能力至今依然較弱。

20世紀80年代末，90年代初，藥品市場供大于求格局的形成，以及藥品價格政策的調整，促使藥品生產經營企業的銷售手段和銷售方式發生重大改變，“藥價虛高”、藥物濫用、小病大治、輕病重治、給藥途徑不當等問題日益突出，并出現了藥品價格越高其銷售越暢的怪現象，臨床用藥的安全性、有效性、經濟性和適當性受到嚴重威脅，“看病貴”、“藥價高”成為全社會最為關注的焦點問題之一。

針對20世紀90年代就已出現的“藥價虛高”問題，國家有關部本采取了連續不斷的降價措施。自1977年10月至2006年11月，已對1300多種藥品實行了程度不同的降價。對國家每次降價的平均降幅均在10%以上，最高平均降幅達40%，這種降價措施的結果，并沒有實現降低百姓藥品費用的預期，不僅醫藥費用依然高于GDP增長的速度，而且原本在安全性、有效性等方面的保證程度相對較高的降價藥品，基本上被高價的未降價的同類藥品所代替。這表明藥品降價所要實現的提高藥品管理社會效益的目標沒有如期實現。那么，這種降價措施對藥品管理經濟效益的實現與長遠的總體影響又會如何呢？

雖然，藥品降價不利于藥品管理經濟效益的提高，但如果是緣于保證和提高藥品管理社會效益的必需而為之，那么這種承受也是必要的。問題的關鍵在于，藥品降價預期的社會效益目標并沒能安全實現，因此，這種降價措施勢必造成藥品管理社會效益和經濟效益的全面降低。更為嚴重的不利影響是，在20次的藥品降價過程中，僅有一次是針對進口藥品進行的，且平均降價幅度僅為5%。進口藥價格水平原本就高于國產藥，這種藥品降價措施的實行意味著進一步加大進口藥品與國產藥品的價格差距。在我國藥品價格越高其銷路越暢的現實情況短時期內仍無法有效解決的背景下，這種解決措施勢必給國產藥品的銷路造成極為不利的影響，這對于研發資金與實力原本就為有限的中國藥業而言，無疑是雪上加霜。

任何藥品管理措施的實施都應以提高藥品管理效益為目標和目的，藥品價格對藥品管理效益的影響是深遠的，既關系現在更影響未來。對我國的藥品價格管理，需要我們繼續深入思考，進一步探尋適合我國國情的藥品價格政策和管理措施。

參考文獻

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