災難救援人員創傷后應激障礙的流行病學研究進展

摘 要： “5·12”地震發生后，地震救援人員這一特殊群體的心理健康狀況受到心理學學者的廣泛關注。創傷后應激障礙作為災難事件所導致的較為嚴重的心理障礙，是災后心理干預中重要的組成部分。文章總結了近年來災難救援人員創傷后應激障礙的發生率及影響因素，以期為地震救援人員創傷后應激障礙的研究及干預提供借鑒。

關鍵詞： 災難事件 救援人員 創傷后應激障礙 研究進展 綜述

1.引言

2008年5月12日，我國建國以來破壞性及波及范圍最大的地震使四川遭受了重創。突發災難性事件所帶來的心理傷害再次成為政府及心理學工作者關注的焦點。已有研究表明，不僅是地震災難幸存者和目擊者，那些面對殘缺的尸體、巨大的損毀和生命受到威脅的救援人員也可能成為隱藏的災難受害者。

美國精神醫學會（APA，1994）DSM-IV將創傷后應激障礙定義為：對親身經歷的或目擊的導致或可能導致自己或他人死亡或嚴重傷害的事件的一種強烈反應。其中最常見的創傷事件分別為目擊他人嚴重受損、親身經歷威脅生命安全的事件。據世界衛生組織統計，從美國“9·11”事件、印尼海嘯、伊拉克戰爭等重大事件來看，災難過后，長時間暴露在災難現場的人員中，有8%—12%的人會出現創傷后應激障礙（PTSD），災難場景會“侵入性”引起他們的回憶，使得患者在創傷事件后仍反復體驗到該事件，并有避免引起相關刺激的回避行為和高度的警覺狀態，病情持續以至引起主觀上的痛苦和社會功能障礙。本文旨在對近年來災難事件救援人員創傷后應激障礙的研究進展作一較為全面的綜述，以期為我國災難救援人員創傷后應激障礙的研究趨勢和心理危機干預提供借鑒。

2.災難救援人員PTSD的發生率

研究顯示，與普通人群4%的患病率相比，災難救援人員發生PTSD的危險性更高。已有研究表明，因從事救援工作的不同，PTSD的患病率從11%到32%不等。Richard等在對空難事件醫療救援人員PTSD的測查中發現，第6、12、18個月時PTSD的患病率分別為7.5%、12.1%和7.3%。Carol等在34個月后對俄克拉荷馬爆炸事件救援人員精神病理學的研究發現PTSD的發生率為13%，其結果與Smith RP等在“9·11”事件一年后對救援人員PTSD的研究結果相同。在救援人員的PTSD相關研究中，非專業人員比專業人員更容易出現PTSD癥狀。Ya-Jun Guo等采用（DTS-C）問卷對臺灣地震救援人員的研究中，專業和非專業救援人員的PTSD患病率分別為19.8%和31.8%，與Hassan和Megan的研究結果相似。在國內相關研究中，惠武利等對煙臺海難救援軍人的研究結果表明，PTSD患病率為17.95%。救援人員PTSD的發生率不僅與災難事件的性質和程度有關，而且隨著調查時間的不同有所變化。

3.災難救援人員PTSD的影響因素

影響災難救援人員PTSD的因素很多，我們可以從救援時間上劃分為創傷前變量、創傷期變量和創傷后變量三個階段進行分析。

3.1創傷前變量

以人口學變量為考察因素的相關研究包括性別、年齡、教育程度、婚姻狀況、職業五個方面。對需從事救援工作的警察、消防人員的PTSD研究一直是研究者們較為關心的問題，Ya-Jun Guo采用Davidson Trauma Scale（DTS-C）問卷對臺灣地震救援人員進行調查發現專業和非專業救援人員的PTSD患病率存在顯著差異；Hassan對巴姆地震救援人員的研究也同樣表明，紅十字會工作人員和消防、警察等專業工作者因經歷過救援的專業訓練，具有豐富的救援經驗和較好的心理調節能力，其PTSD發生率要顯著低于其他非專業志愿者。在已有研究中，教育程度和婚姻狀況均未被證實與PTSD有關，僅有個別研究指出，年齡和性別可能影響PTSD的產生。

創傷前的影響因素還包含以往創傷史和救援經驗兩方面。創傷后應激障礙的相關研究，已經證實先前暴露于創傷事件的個體是PTSD的易感人群。在Carol的研究中，有創傷史的救援人員PTSD發生的可能性比無創傷史救援群體高出6.77倍。而Chia-Ming Chang在對臺灣集集地震救援人員的研究中指出，有3年以上救援經驗者PTSD的發生率更低。

3.2創傷期變量

總結已有研究，創傷期變量包括救援持續時間、是否在救援中受傷及災難中的暴露程度。Megan等在對“9·11”事件后救援人員發生PTSD的危險因素進行調查時發現，在救援中受傷是救援人員產生PTSD的主要危險因素。這項研究還指出，救援持續時間同樣對PTSD有影響作用，在災難現場救援所持續的時間越長，PTSD患病的可能性會逐漸增加；在9月11日參與到救援工作中的人員比9月18日以后開始工作的人群更容易產生PTSD。Dieter Wagner在對德國消防隊員創傷后應激障礙的研究中指出，暴露于創傷事件的強度和持續時間是PTSD的最重要預測因素。對于救援人員在災難事件中的暴露程度，針對不同的災難事件，研究劃分的方法不同。Richard S.將空難事件后醫療救援人員的暴露程度分為救治燒傷病人，救治兒童，在墜機地救援，與尸體接觸及有家人、朋友遇難。Megan等則將暴露程度劃分為目睹恐怖場景及生命受到威脅。所有文獻中Carol等的研究劃分較為全面。其將創傷的暴露程度分為三種，即協助幸存者工作、生命或身體受到威脅和接觸死亡，救援人員涉及三種中的一種或兩種為低暴露群體，三種都涉及則為高暴露群體。暴露程度與救援人員PTSD的發生率呈正比。

3.3創傷后變量

3.3.1應對方式

大量研究已證明應對方式與應激之間的關系及它們對心理健康的影響，以積極態度解決問題的“方法中心”應對方式更有利于心理的恢復。但目前只有極少數的研究涉及災難事件后救援人員的心理應激與應對方式的關系。McFarlane在對森林火災救援人員的研究中指出，“回避”這一應對方式對于長期和短期的心理發病率都有重要預測作用。而Marmar等發現“回避”、“自責”和“問題解決”等應對方式與地震后救援人員的PTSD有關。CHIA-MING CHANG采用應對方式問卷（WCQ）對臺灣地震救援人員進行調查，結果同樣顯示“回避”等三種應對方式與PTSD有顯著相關。國內在對警務人員的PTSD進行研究時也發現，消極的應對方式是PTSD產生的危險因素。由此可見，消極的應對方式不利于個體在創傷后的自我調節，無法減輕創傷事件對心理的影響，容易產生創傷后應激障礙。

3.3.2社會支持

我國幾乎所有的研究結果都表明，社會支持能減少PTSD的發生。在創傷后因素中，受害者如能找到適宜的應對方法或獲得相應的有效支持則可避免發生PTSD，而使受害群體的PTSD發病率降低，相反，即使是相對較輕微的創傷，如得不到相應的家庭和社會支持，受害者也易患PTSD。張克讓等針對SARS時期醫務人員PTSD的一項研究中指出，社會支持是一線醫務人員的保護因素。海難救援軍人在救援后得到的經濟支持、上級領導的善后處理與PTSD同樣存在顯著相關。

4.總結

本文從創傷后應激障礙的發生率、影響因素兩方面對目前災后救援人員PTSD的研究進展進行了綜述。通過文獻分析發現，創傷后應激障礙的患病率在非專業救援人員中更高，地震救援中暴露于尸體及感覺生命受到威脅的個體更易產生創傷后應激障礙。因此，在震后的心理干預中，對大量非專業志愿者和暴露程度較高的救援人員應予以更多關注。應給予其良好的社會支持，并向救援人員傳授積極的應對方式，這能有效地預防創傷后應激障礙。

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云南省支持省重點建設學科云南師范大學心理學系列研究成果。