高血壓合并糖尿病患者基于腹部CT指標的危險因素分析

董冰清，馮英連，王遠成，盧春強，張世軍，居勝紅

(1.東南大學 醫學院，江蘇 南京 210009；2.東南大學附屬中大醫院 放射科，江蘇 南京 210009)

·論著·

高血壓合并糖尿病患者基于腹部CT指標的危險因素分析

董冰清1，馮英連1，王遠成2，盧春強1，張世軍2，居勝紅2

(1.東南大學 醫學院，江蘇 南京 210009；2.東南大學附屬中大醫院 放射科，江蘇 南京 210009)

目的分析高血壓合并糖尿病患者腹部CT的圖像特征及其他相關指標，探討高血壓人群并發糖尿病的危險因素。方法回顧性分析1 962例在東南大學附屬中大醫院行腹部CT平掃的患者臨床資料，分為正常對照組(n= 858)、高血壓組(n=732)、糖尿病組(n=128)及高血壓合并糖尿病組(n=244)。測量所有受檢者腹部CT相關指標包括脂肪肝、胰/脾CT值、內臟脂肪(VAT)面積、皮下脂肪(SAT)面積、VAT/SAT面積值、腰大肌CT值及腹主動脈鈣化評分。應用Logistic回歸分析篩選高血壓人群并發糖尿病的危險因素。結果Logistic回歸分析顯示，脂肪肝、甘油三酯水平升高、高密度脂蛋白水平降低、高血壓分級增高、腰圍增大及腰大肌CT值減低是高血壓人群發生糖尿病的危險因素。結論脂肪肝、增高的高血壓分級、肌肉脂肪浸潤程度、腰圍增大和血脂異常均會增加高血壓患者糖尿病的發病率。

高血壓； 糖尿病； 危險因素； 體層攝影術，X線計算機

高血壓病與糖尿病均是危害人類健康最常見的疾病，高血壓病與糖尿病常并發。很多研究表明年齡大、血脂異常及病程長的高血壓病患者更易合并糖尿病[1]。高血壓病合并糖尿病與腹主動脈鈣化及腹部脂肪、內臟脂肪分布情況的關系尚不明，因此，我們在腹部CT圖像上測量相關指標，探討高血壓人群并發糖尿病的危險因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.2 圖像獲取

采用西門子 Sensation 64排螺旋CT及GE Discovery CT750 HD寶石CT進行檢查。腹部橫斷位層厚5 mm，電壓120 kV，管電流與曝光時間乘積范圍為65～350 mAs。由影像科1名工作3年的醫師進行閱片、測量，該醫師對分組信息不知曉。

1.3 圖像分析

(1)內臟脂肪(VAT)及皮下脂肪(SAT)面積測量。用Image J軟件于平臍水平測定腹內及皮下脂肪面積，設定閾值為-190～-30 HU，計算VAT/SAT面積比[3]。(2)脂肪肝測定。在肝臟較大層面上取2個感興趣區(ROI)，分別位于肝左、右葉，每個ROI為1～2 cm，計算得到肝臟平均CT值，并在同一層面使用相同方法測定脾臟的CT值，計算肝臟/脾臟CT值，將肝臟/脾臟CT值≤1.0定義為脂肪肝[4]。(3)計算胰頭、體、尾3個部位的平均CT值，同時測定同一層面脾臟CT值，計算胰/脾CT值。(4)腰大肌CT值。分別測定臍水平兩側腰大肌的CT值并計算平均值[5]，CT值大小反映腰大肌脂肪浸潤程度。(5)腹主動脈鈣化(AAC)評分。將文獻[6]報道的腹部側位平片評分法改良后用于腹部CT圖像上，對患者腰1～4椎體對應的每個節段有無腹主動脈鈣化進行評分。本研究采用4分制，每節段對應1分，共 0～4分5個等級。

1.4 統計學處理

2 結 果

2.1 一般資料、實驗室及腹部CT指標比較

見表1。

由表1可見，高血壓組及高血壓合并糖尿病組患者的年齡均明顯大于正常對照組(P< 0.001)，并且高血壓合并糖尿病組患者的年齡較高血壓組大(P<0.001)。高血壓組、糖尿病組及高血壓合并糖尿病組的BMI均大于正常對照組(P<0.05)，而它們之間兩兩比較，差異無統計學意義。4組之間AAC評分比較，差異有統計學意義(P<0.001)；4組間兩兩比較，除了糖尿病組與正常對照組之間差異無統計學意義(P>0.05)外，其余差異均有統計學意義(P<0.001)。高血壓分級在高血壓組與高血壓合并糖尿病組之間比較，差異有統計學意義(P<0.001)。糖尿病組與高血壓合并糖尿病組之間糖尿病并發癥存在與否比較，差異無統計學意義(P=0.925)。

表14組一般資料、實驗室及CT指標比較

指 標正常對照組高血壓組糖尿病組高血壓合并糖尿病組P值年齡/歲62．75±11．2768．83±10．90a60．69±14．17 70．69±11．12ce<0．001男性/例426(49．65%)346(47．26%)67(52．3%)126(51．64%)0．897BMI/kg·m-223．15±3．87 24．44±3．61a24．05±3．28b24．89±3．27c<0．001腹圍/cm86．55±10．7891．11±11．07a 90．49±10．09b 94．58±12．49cde<0．001脂肪肝/例85(9．91%)101(13．80%)42(32．81%)b54(22．13%)cd<0．001胰/脾CT值0．85±0．170．80±0．20a0．81±0．210．79±0．21c<0．001AAC評分<0．001 0323(37．65%)132(18．03%)38(29．69%)29(11．86%) 1170(19．81%)110(15．03%)20(15．63%)22(9．02%) 2119(13．87%)103(14．07%)28(21．88%)31(12．70%) 377(8．97%)69(9．43%)18(14．06%)29(11．89%) 4169(19．70%)318(43．44%)24(18．75%)133(54．51%)SAT/cm151．55±71．90176．66±81．09a165．23±70．74179．13±71．85c<0．001VAT/cm115．50±59．75146．21±65．02a133．57±59．24b159．36±61．83cde<0．001VAT/SAT面積0．82±0．370．90±0．38a0．87±0．360．96±0．39c<0．001腰大肌CT值/HU50．77±9．5548．74±9．43a48．46±10．1345．36±9．54cde<0．001TC增高/例78(9．10%)51(6．97%)14(10．94%)20(8．20%)0．310LDL增高/例48(5．60%)29(4．00%)6(4．69%)15(6．15%)0．390HDL降低/例219(25．52%)209(28．55%)37(28．91%)93(38．11%)cd0．002TG增高/例104(12．12%)95(12．98%)30(23．43%)b51(20．90%)cd<0．001高血壓分級/例<0．001 1級—101(13．80%)—12(4．92%) 2級—258(35．25%)—69(28．28%) 3級—373(50．96%)—163(66．80%)糖尿病并發癥/例——22(17．19%)41(16．80%)0．925

連續變量：a正常對照組vs.高血壓組，P<0.05；b正常對照組vs.糖尿病組，P<0.05；c正常對照組vs.高血壓合并糖尿病組，P<0.05；d高血壓組vs.高血壓合并糖尿病組，P<0.05；e糖尿病組vs.高血壓合并糖尿病組，P<0.05

二分類變量：a正常對照組vs.高血壓組，P<0.008 3；b正常對照組vs.糖尿病組，P<0.008 3；c正常對照組vs.高血壓合并糖尿病組，P<0.008 3；d高血壓組vs.高血壓合并糖尿病組，P<0.008 3；e糖尿病組vs.高血壓合并糖尿病組，P<0.008 3

2.2 高血壓組與高血壓合并糖尿病組單因素回歸分析

見表2。

2.3 高血壓組與高血壓合并糖尿病組多因素回歸分析

見表3。

表2高血壓合并糖尿病的單因素Logistic回歸分析

變 量β值Wald值P值OR值OR值95%CI年齡0．0165．2450．0221．0161．002～1．030性別-0．0770．2680．6050．9260．693～1．238BMI0．0352．8090．0941．0360．994～1．079腹圍0．02514．516<0．0011．0251．012～1．038高血壓分級22．044<0．001 2級0．8115．8990．0152．2511．170～4．332 3級1．30216．621<0．0013．6781．967～6．879TC升高0．1760．4090．5221．1920．696～2．043LDL?C升高0．4621．9990．1571．5880．836～3．014HDL?C降低0．4337．7730．0051．5411．137～2．089TG升高0．60910．430<0．0011．8391．271～2．661VAT/SAT面積0．4084．7870．0291．5041．043～2．168脂肪肝0．5749．3470．0021．7761．229～2．566胰/脾CT值-0．3520．9820．3220．7030．351～1．410腰大肌CT值-0．03821．712<0．0010．9630．947～0．978AAC14．9880．005 1分-0．0940．0910．7620．9100．495～1．674 2分0．3151．1790．2781．3700．776～2．418 3分0．6494．6230．0321．9131．059～3．456 4分0．6447．8620．0051．9041．214～2．986

表3高血壓合并糖尿病的多因素Logistic回歸分析

3 討 論

本研究除了對高血壓合并糖尿病的常見危險因素如血脂異常進行觀察外，又探討了腹主動脈鈣化、腹部脂肪及內臟脂肪分布對高血壓合并糖尿病的影響。

2型糖尿病與粥樣硬化性心血管疾病被假定有共同的發病機制，即2 型糖尿病與動脈粥樣硬化是炎癥、胰島素抵抗的不同結果[8]。糖尿病患者出現動脈粥樣硬化的時間早、程度重和預后差，而出現動脈粥樣硬化性心臟病的患者，有相當部分出現不同程度的糖調節受損。本研究表明，腹主動脈鈣化程度在單純高血壓組與高血壓合并糖尿病組之間有差異，但進一步的多因素回歸分析未能最終納入模型。

腹部脂肪包括VAT和SAT，有研究[9]表明，腹內脂肪是胰島素敏感性和β細胞功能的強力決定因素。本研究中VAT面積在高血壓合并糖尿病組大于高血壓組與正常對照組。由于有學者[10]認為皮下脂肪對代謝綜合征有保護作用，因此，我們采用VAT/SAT面積比值作為研究變量進行危險因素分析，結果顯示在多因素分析中，VAT/SAT面積未納入最終回歸模型。肌肉CT值可以表明肌肉中脂肪浸潤水平。有研究[11]表明，在調整內臟脂肪或整體肥胖后，肌肉CT值與胰島素抵抗顯著相關。本研究采用腰大肌CT值進行分析，發現高血壓患者的腰大肌CT值越低，即脂肪浸潤越嚴重，越有可能并發糖尿病。多項大型臨床研究提示，脂肪肝可能是糖尿病及心血管疾病獨立危險因素[12]。在本研究中，脂肪肝的存在提高了高血壓患者并發糖尿病的風險，在多因素回歸分析中，脂肪肝的存在使高血壓病患者合并糖尿病的風險提高1.621倍。因此，在高血壓病患者進行腹部CT檢查時，發現存在脂肪肝及肌肉脂肪浸潤嚴重時，應警惕并發有糖尿病。由于脂肪肝屬可逆性疾病，臨床實踐中控制并逆轉脂肪肝可降低高血壓患者合并糖尿病的風險。

Analysisofriskfactorsinhypertensionpatientswithdiabetesmellitusbasedonabdominalcomputedtomographyfeatures

(1.SchoolofMedicine,SoutheastUniversity,Nanjing210009,China；2.DepartmentofRadiology,ZhongdaHospital,SoutheastUniversity,Nanjing210009,China)

Objective: To analyze the image feature of abdominal CT and other related indicators, and to discuss clinical risk factors for developing diabetes mellitus in patients with hypertension.MethodsA retrospective review of 1 962 patients undergoing abdominal CT scan was performed in Zhongda Hospital Affiliated Southeast University. The patients were divided into control group (n=858), hypertension group (n=732), diabetes mellitus group (n=128) and hypertension with diabetes mellitus group (n=244). Abdominal CT parameters were evaluated, including fatty liver, CT attenuation ratio of pancreas to spleen, visceral fat tissue (VAT) area, subcutaneous fat tissue area, VAT/SAT area ratio, lumbar muscle CT attenuation and abdominal aortic calcification. The risk factors for developing diabetes mellitus in hypertension patients were analyzed by Logistic regression analysis.ResultsLogistic regression analysis showed that fatty liver, increased triglyceride, decreased high density lipoprotein, high grade of hypertension, increased waist circumference, and the decreased psoas muscle CT attenuation were the risk factors for developing diabetes mellitus in hypertension patients.ConclusionIn hypertension patients, fatty liver, high grade hypertension, muscle fat infiltration, increased waist circumference and hyperlipidemia are the independent risk factors for developing diabetes mellitus.

國家自然科學基金資助課題(81371538)

R445.3；R544.1；R587.1

A

顏煥敏)