聲樂教學中嗓音疾病認知及預防

摘要： 各種嗓音疾病是聲樂學習者的障礙，本文列舉了幾種常見的嗓音疾病，對其發生的原因、治療方法及如何預防進行了闡述。

關鍵詞： 聲樂教學 嗓音疾病 處理方法 預防 治療

在聲樂教學過程中，教師不可避免地會遇到因發聲方法不對及訓練方式不當而引起嗓音病變的學生，這時教師應當及時初步辨別學生的嗓音病變狀況，第一時間讓學生去醫院檢查治療，以免病情進一步惡化，導致無法挽回的后果。所以，聲樂教師應當對嗓音疾病有基本認知，并了解預防方法。

一、常見的嗓音疾病前兆及處理方法

聲帶充血及水腫是嗓音疾病中最常見的，任何原因引起的聲音嘶啞，幾乎都伴有聲帶及周圍組織的充血、腫痛。引起聲帶充血腫脹的原因非常多：（一）感冒。感冒引起上呼吸道感染導致聲帶充血的情況很普遍，學生大多感覺咽喉腫痛，發音吃力，這時應盡量避免用嗓，用嗓只會加重充血，導致聲音嘶啞。（二）激烈的運動。激烈的運動會憋氣用力，沖擊聲帶，也容易引起聲帶充血水腫，所以如果在學生劇烈運動后，如上過體育課后進行聲樂訓練的話，最好在上課前讓學生適當休息，使聲帶肌肉調理放松后，再做練習。

二、青少年變聲期嗓音疾病及處理方法

這里要特別提醒聲樂教師的是，在學生變聲期要注意對嗓音的保護。青少年變聲期大多是在12—16歲期間，因為喉頭、聲帶增長而伴隨的聲音嘶啞、音域狹窄、發音疲勞、局部充血水腫、分泌物增多，從而導致說話、唱歌時的聲音與兒童時代不同，并持續半年至一年的時期，個別變聲期時間會更長。這時的聲帶異常嬌貴，學生一不注意就會出現充血、水腫，輕者導致發音疲倦無力、音調改變，嚴重的出現聲音嘶啞甚至呼吸困難不能說話。教師應根據變聲期特征，調整呼吸方法來滿足學生喉頭和聲帶的需要，有節制地使用嗓子。變聲期學生的嗓子極易充血，如果用嗓過度，就會使聲帶極度疲勞，造成聲音失調，就容易使學生嗓音產生各種病變。

三、女生經期引起的嗓音疾病及處理方法

另外聲樂教師應當注意在女生月經期間對嗓子的保護，大多數女性在經前１周左右或月經期間，嗓音都會發生改變，如變得低沉、沙啞、干澀等，只不過是有人變音明顯，有人不太明顯罷了。出現這種情況，是女性月經期體內雌激素的變化影響到了聲帶的緣故。在月經期，女性的盆腔會充血，而且影響到咽喉部、聲帶、氣管的黏膜也出現一定程度的充血。充血輕微者，會使嗓音發生輕微的改變；充血嚴重者，就會出現嗓音沙啞、咽部疼痛等現象。所以要讓學生在月經期盡量少用嗓子，若充血嚴重的，應停止練聲，多休息，待經期過了，聲帶充血消退后再進行正常聲樂訓練。有個別學生會覺得在經期時嗓音特別好用，音色也比平時亮，千萬不要被這種現象誤導了，就在經期無節制用嗓，其實那是因為學生聲帶上本來就有閉合不緊等缺陷，在經期聲帶充血腫脹，反而使本身的缺陷得到了彌補，顯得音色比平時亮、好。這時若用嗓無度，同樣容易引起聲帶撕裂，導致不可挽回的后果。

教師在平時訓練學生的過程中，應注意適度，若學生感覺不適，咽喉疼痛，則有可能已經聲帶血管擴張充血，這時教師應該意識到是否用嗓過度或者方法不正確，需及時做調整。一般學生輕微的聲帶充血只需休息便可恢復，嚴重者要禁聲，去醫院檢查治療。有的學生有清嗓的毛病，這樣很不好，因為這種動作會使氣流猛烈地震動聲

帶，聲帶瞬間嚴重拉緊充血，從而受到損傷。

四、聲帶小結的預防與治療

聲帶充血是很多嗓音疾病的前期，若是沒有引起重視，嚴重了會變成聲帶撕裂，引起聲帶小結等嗓音疾病。

聲帶小結是慢性喉炎的一種，又稱結節性喉炎或歌唱者小結，是聲帶局部運動過度而發生的機械性外傷性組織反應，充血、水腫、發炎及結締組織增生是造成聲帶小結的原因，表現為雙側聲帶前中部有兩個對稱性的小突起，呈灰白色半透明或淡紅色外觀，表面光滑。聲帶小結比較容易發生在聲帶前三分之一及中部三分之一交接處的游離邊緣，因為在聲帶發聲時只有聲帶前三分之二的部分產生有效的振動，后三分之一起拉緊和穩定聲帶的作用，發聲時聲帶中部受到的振動最劇烈，振幅最寬，受到的機械損傷也最大，血液循環阻滯，使纖維變性、水腫、細胞聚集、纖維素變性，所以聲帶小結基本就發生在這個部位，這種嗓音疾病在學生中是比較常見的。長期用嗓過度，發聲方法不科學，以及各種慢性咽炎都有可能引起這種病變。

聲帶小結的癥狀比較明顯，主要是聲音嘶啞，在早期程度比較輕時，聲音稍粗或者基本正常，僅僅在用聲多的時候感覺疲勞，時好時壞，呈間歇性，而且在發高音的時候極易破裂，發低音則無變化。以后隨病情逐漸加重，發展成為多數音破裂而嘶啞，在發高音時則有顯著的聲音嘶啞，從間歇性的時好時壞發展成為持續性的聲音嘶啞，這時候學生不能唱歌，嚴重的甚至稍大點聲音說話都不能。所以聲帶小結可謂聲樂教師最不愿意自己學生患上的疾病之一。

治療聲帶小結不能怠慢，得了聲帶小結后要馬上進行治療。治療及時會有所挽救，否則將導致失聲或者聲音再也回不到原先的狀態。早期的小結，充分禁聲和休息就能夠消失。恢復后，教師要訓練學生正確科學的發音，發音訓練主要是改變原來用聲的錯誤習慣，提高發音技巧，否則這種疾病容易復發。對病情較重的學生，教師應積極配合治療，控制發音，讓學生限制煙酒和對辛辣食物的刺激，可讓學生進行藥物保守治療，若保守治療無效，就有可能需要手術了。

五、聲帶息肉

所謂聲帶息肉，顧名思義，即在聲帶邊緣黏膜組織長出不同程度大小的團塊，而妨礙聲帶正常閉合、振動，出現聲音異常的情況。與小結的表現不一樣，小結是兩側聲帶內側前1/3的黏膜上皮局限性棘細胞增生，其病變只涉及表皮層。而聲帶息肉病變是發生于一側聲帶的前中部邊緣的灰白色、表面光滑的息肉樣組織，多為一側單發或多發，蒂或廣基，常呈灰白色半透明樣，或為紅色小突起，有蒂者常隨呼吸上下移動，大者可阻塞聲門發生呼吸困難，影響發音。位置多位于聲帶前中三分之一交界處，涉及聲帶黏膜上皮層及淺固有層兩個層面的病變，這種局限性突出的病變妨礙聲帶黏膜振動發聲，所以一般以手術治療為主，尤其是有蒂息肉。病因也是多為發聲不當或過度發聲所致，也可為一次強烈發聲之后所引起，或者是上呼吸道感染、慢性喉炎的各種病因，特別是長期用聲過度，或用聲不當，有著極其重要的激發因素。

這種嗓音疾病癥狀主要表現為較長時間聲嘶其程度和息肉大小及部位有關通常息肉大的聲音嘶啞嚴重，反之嘶啞輕微。息肉長在聲帶游離緣處聲嘶明顯，長在聲帶上表面對發聲的影響小，廣基大息肉可引起失聲。聲帶息肉大者可以堵塞聲門引起吸氣性喉喘鳴和呼吸困難。

有學生若得此疾病，應積極治療呼吸道感染性疾病，避免過度用嗓子，在患有急性咽喉炎和月經期間尤其注意；舉重用力時，切勿屏氣過猛過久，以免聲帶過于緊張用力；早期患者應嚴格禁聲2-3周，手術治療后應嚴格禁聲1周，創口恢復后應立即進行發聲訓練，矯正不正確的發聲方法，防止復發。

六、聲帶肥厚

另一種常見的嗓音疾病是聲帶肥厚。聲帶肥厚，又稱慢性肥厚性聲帶炎或稱慢性增生性聲帶炎，是指由于種種因素，聲帶發生廣泛性或局部性體積增大。原因多為發聲不當及發聲過度，用近于吼喊的方式歌唱，發音時雙側聲帶內收接觸過度而受損，時間稍久，受損部位發生組織增生而肥厚。根據物理學原理，發聲時聲帶振動觸碰主要在聲帶中部，故聲帶因發聲不當及發聲過度而發生的聲帶受損導致組織增生和形態肥厚多在聲帶中部，最多在聲帶游離緣。

聲帶肥厚主要表現為聲嘶。初期為毛、澀，以后發展為沙、嘶；初期為間歇性，繼而發展為持續性。除聲嘶外，喉常有各種不適感，如異物感、癢感、干燥感、灼熱感、疼痛感及梗卡感等異常感覺，并有干咳、吭咯現象。在喉鏡下，聲帶粘膜在病變初期呈充血狀態，色紅、腫脹、無光澤，可見分泌物。在病變后期，聲帶粘膜粗糙、干燥，色澤為灰藍色或灰黃色，聲帶中部或中前部游離緣呈形態規，弧形隆起或廣基性錐形突起，多雙側聲帶同時發生，呈現雙側隆起或突起。慢性聲帶肥厚通過醫院的治療肥厚組織1個月左右就可以消退了。

以上列舉的嗓音疾病都是聲樂教師在教學中經常遇見的，教師對于這些嗓音疾病不僅要了解認識，還要提醒學生有效預防。如用嗓應量力而行，避免用嗓過度，出現輕度嗓音疲勞就應當聲休；在嗓音疲勞時尤其要注意冷暖氣候變化，多鍛煉身體，預防頻繁的感冒；養成良好的生活習慣，保持口腔清潔；用嗓后宜飲熱茶，忌冷飲，亦忌辛辣或過咸的飲食；避免煙酒的刺激；女生重視在經期里對嗓子的保護，等等。

在聲樂教學中教師應時刻應關注著學生嗓音的變化，一旦有異，就應及時糾正或調整方法，對于聲帶已經病變的學生，應盡量找適合該學生的方法練聲，及時讓學生就診，才能不擔誤學生的學習。