Ｘ線結合ＣＴ掃描診斷腰椎間盤突出癥３０例的臨床價值

[摘要] 目的 探討X線平片結合CT掃描診斷腰椎間盤突出癥的臨床價值。方法 選取我院2005年7月～2008年1月30例腰椎間盤突出癥（LDH）患者，普通X線采用腰椎正側位平片，應用 GE Max 640全身 CT掃描儀行腰椎間盤軸位掃描。結果 30例患者X線平片示均有腰椎生理弧度的改變，X線平片結合CT的診斷正確率為100%，與單純的使用X線平片以及CT掃描具有顯著差異性（P＜0.05）。結論 腰椎間盤突出癥的診斷應由平片結合CT全面綜合分析，以提高診斷的準確率。

[關鍵詞] 腰椎間盤突出癥；X線平片；CT檢查

[中圖分類號] R681.53[文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701（2009）12-42-02

The Clinical Diagnosis Value of X-ray Combined with CT Scan to Check 30 Cases of Lumbar Disc Herniation

ZHENGZhihua

The Second People's Hospital of Longquanyi District in Chengdu City，Sichuan 610108

[Abstract] Objective To explore the clinical value of combination diagnosis of X-ray and CT scan of lumbar disc herniation. Methods Ordinary X-ray is used lumbar lateral plain film，the application of GE Max 640 full-body CT scanner line lumbar disc axial scan. Results 30 cases of patients with X-ray film showed both lumbar physiological changes in radians，X-ray CT combined with the diagnostic accuracy rate of 100%， with the simple use of X-ray and CT scan have significant differences（P＜0.05）. Conclusion Diagnosis of lumbar disc herniation by X-ray CT combined with a comprehensive and integrated analysis to improve the diagnostic accuracy.

[Key Words] Lumbar disc herniation （LDH）；X-ray；CT check

腰椎間盤突出癥（LDH）是臨床最常見的腰腿痛疾病，隨著現代影像技術的應用，腰椎間盤突出癥的診斷率大大提高[1]。本文探討我院30例椎間盤突出癥（LDH）患者經X線平片結合CT掃描診斷的臨床價值情況，現報道如下。

1材料與方法

1.1一般資料

選取我院2005年7月～2008年1月30例腰椎間盤突出癥（LDH）患者，其中男19例，女11例，男女之比為1.9∶1.1；年齡范圍為22～63歲，平均年齡42.7歲。其中30～50歲者24例，占80.0%。病程1.5個月～22年，平均4年9個月，以6個月～5年居多（23例）。

1.2臨床表現

所有患者均有不同程度的椎體緣后1/3局限性凹陷及骨硬化。還有腰腿痛，單純腰痛25例。腰痛伴一側腿痛15例，腰痛伴雙側腿痛 30例，其次為下肢麻木或跛行。常見體征為：脊椎不穩6例，髓核及纖維環鈣化部壓痛，直腿抬高試驗陽性17例，以及脊柱運動功能受限，側彎或平直畸形，膝、跟腱反射減弱或消失（7例）。

1.3診斷標準[2]

1.3.1X線平片（1）腰椎間隙前窄后寬或前后等寬；（2）腰椎生理弧度前彎變直或反弓、側彎畸形；（3）椎體后下角骨質增生或后翹突起；（4）椎管內或椎間孔見游離骨塊影；（5）SCHMORL氏結節出現。

1.3.2CT掃描（1）椎體邊緣唇樣骨贅形成；（2）椎間盤后緣正中或偏側局限性突出軟組織影，其密度與椎間盤一致；（3）硬膜外脂肪及硬膜囊受壓移位；（4）神經根增粗、移位或湮沒；（5）突出的椎間盤鈣化、滑移或游離脫落于椎管內；（6）椎管狹窄。

1.4方法

（1）普通X線采用腰椎正側位平片，部分患者加攝雙斜位平片。（2）應用 GE Max 640全身CT掃描儀行腰椎間盤軸位掃描，層厚5mm，掃描范圍從腰1下緣開始，向下逐一腰椎間盤掃描，每一腰椎間盤掃描上、中、下三個層面。所有病例采用仰臥位，常規行L1～S1椎間盤平掃，L1～2、L2～3椎間盤各掃一層，L3～4、L4～5、L5～S1椎間盤各掃三層，掃描層面平行于椎間隙，層厚3～5mm，層距3～5mm。

1.5統計學處理

采用SPSS11.0 統計軟件進行配對計數資料和x²檢驗。

2結果

2.1X線平片

符合上述診斷標準而提示為LHD患者中，其中L3-4 2例，L4～5有6例，L5～S1有4例。X線平片診斷的30例均有腰椎生理弧度的改變，其中側彎13例，后突8例，變直9例。

2.2CT掃描

30例LHD患者未包括腰椎間盤膨出病例。CT掃描發現腰椎間盤突出發生在腰間盤L3-4 2例，腰間盤L4-5 16例，腰間盤L5-S1 19例。主要CT表現為與腰椎間盤密度一致的并與之相連的軟組織影向后、后外、側方及椎體內突出，硬膜脂肪囊受壓變形或消失。神經根受壓移位，神經根管人口或出口狹窄。其中：①脫入椎管弧形或滴狀軟組織塊影，CT值50～90Hu。根據突出部位分為中央型6例，旁側型13例，椎間孔型11例。②鈣化：脫出椎間盤可發生鈣化，本組見6例（20.0%），多為點條狀或不規則高密度影，骨窗觀察清晰。③椎管與硬膜囊之間脂肪間隙改變，表現為硬膜外脂肪間隙變窄或消失，為早期征象。④硬膜囊受壓變平。⑤神經根被推壓移位、增粗、消失，本組有10例（33.3%）。其中CT分型以及其與手術所見符合情況見表1。

2.3X線平片結合CT掃描的診斷價值

由表2可以看出，CT診斷與X線平片診斷效果相比，差異有高度顯著性（P＜0.01）。由表3可以看出，X線平片結合CT的診斷正確率為100%，與單純的使用X線平片以及CT掃描具有顯著差異性（P＜0.05）。

3討論

腰椎間盤突出癥是臨床上的一種常見病，其主要是由于腰椎間盤髓核經纖維環向周圍組織突出，壓迫神經根和脊髓而產生的神經癥狀。由于纖維環后部比較薄弱，所以突出多發生于后部及側后部。

3.1X線平片的診斷價值

LHD在X線平片可表現為腰椎生理曲度異常，椎間隙狹窄及椎體緣骨質增生等。其中脊柱生理曲度異常改變可能是椎間盤突出后機體為了減輕對神經根的張力和使椎間盤還納的保護性結果，椎間隙的狹窄與椎間盤的變性及髓核的突出有關[1-2]。在CT應用于椎間盤突出檢查以前，X線平片用于此檢查。X線平片是腰骶椎病變簡單、方便而經濟的檢查方法。平片對顯示腰椎生理弧度及椎間隙情況優于CT，而這兩點正是平片診斷椎間盤突出較可靠的征象。X線平片通常不能確診椎間盤突出，但可提出椎間盤突出的水平，而行進一步的CT或MRI掃描以確診。因為后兩者能直接顯示突出的髓核。所以，我們在對X線平片作診斷時應緊密結合臨床病史和體征。本組30例病例中均有腰椎生理弧度改變，其中側彎13例，后突8例，變直9例。再配合雙斜位腰椎片，平片對椎體形態、大小，椎體位置、椎弓情況、腰大肌陰影等能較為直觀顯示，因此對其病變的診斷及鑒別診斷有一定的價值。但X線平片分辨率低，不能顯示椎間盤突出的直接征象，只能顯示如椎間盤變化、脊柱生理弧度變化、椎體邊緣情況、許莫氏結節、鈣化或骨化后縱韌帶等間接征象，故誤診、漏診較多。據文獻報道有誤診、漏診率約62.2%[3]。

3.2CT掃描的臨床診斷價值

CT檢查是決定腰椎間盤突出部位較為可靠的診斷方法[4]。椎間盤突出常見的CT表現有：①椎間盤后緣椎管內局限性突出；②硬膜外脂肪間隙變窄、移位或消失；③硬膜囊前緣或側方及神經根受壓移位等。本組大多數有上述表現，手術符合率為：中央型為75.0%，旁側型86.7%，椎間孔型為78.6%。采用高分辨力的CT薄層掃描能清晰的顯示腰椎各橫斷面的骨性和軟組織結構，尤其是關節突、側隱窩、椎間盤和椎管內外結構的變化，應用適當的窗寬可獲得滿意的層面圖像[5-6]。

3.3X線平片結合CT的診斷價值

X線平片不能顯示腰椎間盤突出的直接征象，確診率低，但對腰腿痛患者的初步檢查、病例篩選、指導CT掃描定位均有一定的價值。而CT掃描也有一定的限度，對嚴重脊柱畸形、先天性椎管狹窄及椎管術后患者，CT對椎間盤突出診斷有一定困難。必要時可行脊髓CTM或MRI檢查。另外CT檢查費用較高，所以CT結合平片更能提高本病的診斷正確率。本文資料顯示，X線平片結合CT的診斷正確率為100%，與單純的使用X線平片以及CT掃描具有顯著差異性（P＜0.05）。

總之，X線平片主要顯示椎間盤變性及其引起的退行性改變，不能作為椎間盤突出的確診依據，椎間盤突出癥有賴于CT掃描，必要時輔以椎管造影檢查可以明確診斷。

[參考文獻]

[1] 吳因惠. 醫學影像診斷學[M]. 北京：人民衛生出版社，2001：436.

[2] 汪大祥，許新復，黎孝勇. 腰椎間盤突出癥X線平片和CT影像分析（附72例手術對照）[J]. 實用放射學雜志，1994，10（10）：582.

[3] 沈復興. 腰骶椎椎間盤突出的CT表現[J]. 中華放射學雜志，1986，20（1）：24.

[4] 陳星榮，沈天真，段承祥，等. 全身CT和MRI[M]. 上海：上海醫科大學出版社，2001：450-451.

[5] 胡有谷. 腰椎間盤突出癥[M]. 北京：人民衛生出版社，1995：12.

[6] 張志廉，姜虹. 48例腰椎間盤突出癥保守治療體會[J]. 中國醫藥導報，2006，3（24）：57.

（收稿日期：2008-12-30）