苦碟子注射液治療勞力型心絞痛１５３例臨床觀察

[摘要] 目的 觀察苦碟子注射液配合常規西藥治療穩定性勞力型心絞痛的臨床療效。方法 將153例患者隨機分成2組，治療組81例用苦碟子注射液配合常規西藥治療，對照組72例用常規西藥治療，共治療15d，觀察兩組療效。結果 治療組總有效率90.2%，對照組為59.8%，治療組明顯優于對照組（P＜0.001）。治療組缺血性心電圖改善的總有效率亦明顯優于對照組（P＜0.01）。結論 苦碟子注射液配合常規西藥治療穩定性勞力型心絞痛療效顯著。

[關鍵詞] 心絞痛；穩定性；勞力型；苦碟子注射液；臨床觀察

[中圖分類號] R541.4[文獻標識碼] A[文章編號] 1673-9701（2009）12-110-02

冠狀動脈粥樣硬化是穩定性勞力型心絞痛最常見的病因，穩定性勞力型心絞痛患者冠狀動脈有器質性狹窄，由于狹窄的冠狀動脈不能相應地增加供氧而導致心肌缺血缺氧引起心絞痛。中醫理論認為本病可歸納為“本虛”與“標實”。本虛以氣陰兩虛為主，標實以血瘀為主。治療上宜活血化瘀，益氣養陰，標本兼治。本文在于探討應用中西藥治療冠心病穩定性勞力型心絞痛的臨床實用價值。

1材料與方法

1.1病例選擇

2006年4月~2008年10月我科住院患者。穩定性勞力型心絞痛診斷采用1979年WHO報告的標準[1]。153例入選患者隨機分為苦碟子注射液配合常規西藥治療組（治療組）和西藥常規治療組（對照組）。治療組81例中，男57例，女24例。年齡50~80（平均61.75±18.85）歲；對照組72例中，男45例，女27例，年齡54~82（平均60.58±16.95）歲。所有患者治療前均常規檢查心電圖，次極量運動試驗。部分患者進行冠狀動脈造影檢查。常規心電圖檢查以R 波為主的導聯出現ST段下移0.050~0.075mv者96例，下移0.100~0.150mv者45例，下移0.200mv以上者12例。其中T波低平、倒置74例，心律失常100例（其中房性早搏、交界性早搏、室性早搏58例，心房纖顫42例）。153例次極量運動試驗均為陽性。冠狀動脈造影均有不同程度狹窄。經統計學處理，兩組患者性別、年齡、病情嚴重性無顯著統計學差異（P＞0.05），有可比性。

1.2治療方法

兩組均應用單硝酸異山梨酯片、美多酰胺、腸溶阿司匹林等進行常規治療，有高血壓病、高血脂癥、糖尿病、心律失常者分別給予對癥治療，并囑所有患者控制體重、戒煙及保持良好的心態。治療組在以上治療的基礎上加用苦碟子注射液20mL（吉林省通化縣快大茂鎮黎明工業區生產），溶入250mL 0.9%氯化鈉注射液中靜滴，一日一次。對照組僅用上述西藥而不用苦碟子注射液。兩組治療均以15d為一個療程。一個療程結束后觀察療效，復查心電圖變化及次極量運動試驗等指標。

1.3療效評定標準

1.3.1癥狀療效評定標準采用1993年衛生部藥政局制定的《心血管系統藥物臨床研究指導原則》評定[2]。臨床療效：顯效：同等勞累程度不引起心絞痛或心絞痛發作次數減少80%以上；有效：心絞痛發作次數減少50%~80%；無效：心絞痛發作次數減少不到50%。

1.3.2心電圖療效標準顯效：靜息心電圖缺血性改變恢復正常，次極量運動試驗由陽性轉為陰性。有效：心電圖缺血性ST段下移治療后回升0.15mv以上，但未恢復正常?；蛑饕獙摰牡怪肨波變線達50%以上或T波由平坦轉為直立。無效：缺血性ST-T段無改變。

1.4統計學方法

采用SPSS11.0進行統計，臨床療效用率表示，進行秩和檢驗，P＜0.05為差異有顯著性。

2結果

兩組患者臨床療效見表1，心電圖療效標準比較見表2。結果顯示：治療組患者缺血性心絞痛癥狀改善的總有效率優于對照組（P＜0.001）；缺血性心電圖改善的總有效率亦優于對照組（P＜0.01）。

3討論

冠心病心絞痛是由于冠狀動脈粥樣硬化而造成管腔狹窄或阻塞，或在此基礎上合并痙攣，由于心肌負荷的增加引起心肌急劇的、暫時的缺血與缺氧的臨床綜合征。穩定性勞力型心絞痛發病機制是在冠狀動脈器質性狹窄即氧供不足的基礎上，氧需要一過性增加所致的心絞痛。因此治療上主要是擴張冠狀動脈，改善心肌供血，減少心肌耗氧量。

中醫理論認為本病屬于“胸痹心痛”范疇，瘀血常貫穿于病程始終。治療上以活血化瘀為原則?？嗟幼⑸湟褐饕煞荼o苦荬菜，中醫認為它具有活血止痛、清熱祛瘀之功效，現代醫學認為其具有擴張血管、改善心肌血氧供應、增加纖維蛋白溶解酶活性，抑制血小板聚集防止血栓形成[3]等作用。經分析抱莖苦荬菜主要化學成份為黃酮和腺苷，腺苷是腺嘌呤核苷酸的代謝產物，在體內發揮重要的生理生化效應，如冠狀動脈擴張作用等[4]。動物實驗亦證實苦碟子注射液對急性心肌缺血具有保護作用。何曉靜等采用垂體后葉素、異丙腎上腺素致大鼠急性心肌缺血模型，研究苦碟子注射液能抑制垂體后葉素所致的T波高聳，降低異丙腎上腺素所致的ΣST段升高，降低異丙腎上腺素所致急性缺血大鼠血清中CPK，LDH活性及心肌漿中MDA的水平，升高GSH-PX，SOD的活性[5]。由于苦碟子能擴張冠狀動脈對缺血性心肌具有保護作用，已被廣泛應用于缺血性心臟病的治療。西藥硝酸酯類、美多酰胺可以擴張體循環靜脈及動脈，降低血壓，抑制心肌收縮力，降低心肌耗氧量，從而減低心臟負荷恢復氧供平衡[6]。還可以擴張冠狀動脈，減少狹窄冠狀動脈血流阻力。使心肌血流重新分布，改善心肌缺血，起到消除心絞痛的作用。但西藥長期服用會有耐藥性或不同程度的毒副作用。本觀察常規西藥加苦碟子注射液組對心絞痛與S-T段下移或T波倒置的有效率高于常規西藥組（與P＜0.01），因而有理由認為苦碟子注射液對穩定性勞力型心絞痛和S-T段異常的改善具有肯定正向效應；同時也從一個側面驗證了苦碟子具有擴血管，改善心肌缺氧的藥理作用和克服常規西藥耐藥性與毒副作用，具有很好的臨床實用價值，值得臨床推廣。

[參考文獻]

[1] 第一屆全國內科學會議心血管病組. 關于冠狀動脈硬化性心臟病命名及診斷標準的建議[J]. 中華心血管病雜志，1981，9（1）：75.

[2] 衛生部藥政局. 新藥（西藥）臨床研究指導原則匯編[S]. 1993：46-48.

[3] 桂綠荷，馮玉書，徐署民，等. 苦碟子治療冠心病的研究，苦碟子對血小板聚集作用的影響[J]. 沈陽藥科大學學報，1981，25（13）：18-22，89.

[4] 鄧意輝，劉丹，吳瓊，等. 苦碟子注射液中腺苷的含量測定[J]. 沈陽藥科大學報，2003，20（6）：431-433.

[5] 何曉靜，王彩霞，曹水娟，等. 苦碟子對急性心肌缺血的保護作用[J]. 廣東藥學學報，2005，21（5）：555-556，562.

[6] 陳國偉，鄭宗鍔. 現代心臟內科學[M]. 長沙：湖南科學技術出版社，1994：912.

（收稿日期：2008-12-29）