肺癌的誤診原因分析及對策

[摘要] 目的 分析肺癌的臨床誤診原因。方法 分析35例肺癌病例的臨床資料，包括伴隨疾病、誤診的疾病。結果 肺癌老年人多見，伴隨疾病多，臨床誤診為肺炎占首位。結論 提高對肺癌的警惕性和診斷技術。

[關鍵詞] 肺癌；誤診；分析；對策

[中圖分類號] R73[文獻標識碼] A[文章編號] 1673-9701（2009）12-145-02

近年來，我國的肺癌發病率日益增高，已成為城市中常見惡性腫瘤的首位。雖然新設備、新技術的臨床運用對早期診斷有所幫助，臨床誤診仍較多見[1]。為了提高肺癌的診斷水平，將我院2006年6月～2008年6月住院的35例肺癌誤診病例資料進行分析，現報道如下。

1材料與方法

1.1一般資料

本文誤診35例，其中男27例，女8例；年齡45～65歲11例，66～78歲24例，中位年齡69.9歲；周圍型肺癌24例，中央型肺癌11例。

1.2伴隨疾病

35例肺癌既往患慢性支氣管5例，高血壓病4例，冠心病3例，肺結核2例，糖尿病4例，腦血栓3例，支氣管擴張2例。

1.3病理分型

腺癌17例，鱗癌10例，小細胞癌3例，未分化癌1例，腺鱗癌1例，肺泡細胞癌1例，未定型癌2例。

1.4誤診病例

本組35例誤診病例，誤診為肺炎16例，占首位。其他有肺結核9例，慢性阻塞性肺病2例，支氣管擴張3例，腦血管疾病3例，骨性關節炎1例，皮肌炎1例。誤診時間為1～6個月。

2討論

誤診的原因是多方面的。肺癌起病隱匿，許多早期即發生轉移，致其臨床表現復雜。由于臨床醫生缺乏足夠的認識，臨床思維片面，工作態度和責任心不足，是導致誤診的主要原因。本組35例肺癌患者均為住院患者，誤診原因主要為以下幾個方面：

（1）滿足原發病的診斷。老年人常伴隨呼吸系統疾病，在原有疾病基礎上發生肺癌時患者常因咳嗽、咳痰、咯血加重而就診，醫生容易受原有疾病診斷的影響，滿足于已知的診斷，如慢性阻塞性肺病、肺炎、肺結核、支氣管擴張等，從而造成誤診。誤診為肺炎的居首位，占58.82%，其次為肺結核。

（2）對肺癌肺外癥狀認識不足。少數肺癌病例以肺外表現為首發癥狀，1例骨關節疼痛、杵狀指，誤診為骨性關節炎長達6個月，行肺CT檢查后診斷肺癌。1例誤診為皮肌炎，反復住院治療不緩解，最后確診為肺癌。3例以頭暈、肢體活動障礙就診于神經內科，行肺部檢查后明確診斷。在無肺部癥狀而以腦轉移為首發表現的肺癌患者極易造成誤診。

（3）缺乏胸片或CT的動態觀察。滿足一次胸部X線平片及一次纖維支氣管鏡檢查結果，未能及時進行進一步檢查。

（4）忽視糖尿病是腫瘤易患因素。T2DM患者發生各種惡性腫瘤的危險性較正常人群大大增加[2]，有人認為架接糖尿病和腫瘤的橋梁是高胰島素血癥，血清高胰島素通過多種途徑促進腫瘤的發生[3]。長期的高血糖會導致毛細血管基底膜增厚、通透性下降，參與細胞有氧代謝的酶系統受損，有氧代謝過程發生障礙，無氧酵解增強。正常細胞的糖酵解能力弱于腫瘤細胞，因此高血糖狀態更有利于腫瘤細胞的生長[4]。本組4例糖尿病出現發熱、咳嗽、氣短，誤診為肺炎，抗炎治療無效，多次復查CT，最后確診為肺癌。

因此，筆者認為要減少肺癌的誤診率，首先要提高對肺癌的警覺性。有以下癥狀之一時應高度警惕肺癌的發生：①患者不明原因的咳嗽和/或痰血或原有咳嗽性質改變，抗炎治療無效者。②無誘因出現胸部、肩背部痛和/或有其他骨、關節痛，短期內出現杵狀指（趾）者。③胸腔積液反復抽取仍生長較快，尤其為血性胸水者。④不明原因的聲嘶或頭面部水腫。⑤X線胸片顯示的斑片影、云絮狀陰影、肺底有積液，特別是抗炎治療后，其陰影吸收緩慢或病灶陰影反而增大者，或在一定部位出現反復發作的炎性變。⑥頸部、鎖骨下或者腋窩出現腫大淋巴結。⑦糖尿病患者發熱，咳嗽，抗炎治療無效者。

其次，要熟練掌握肺癌的診斷技術。仔細詢問病史，反復進行檢查，注意胸片或CT動態變化，反復查痰找瘤細胞，行纖支鏡檢查，在允許的情況下多點鉗取活檢，同時刷片，分泌物灌洗液等送檢，必要時復查。胸腔積液患者早期抽胸水、行胸膜活檢及胸水脫落細胞檢查。腫瘤標志物的檢測也是肺癌診斷的重要的一部分，常用的指標有CEA、NSE、CYFRA21、CA125等。

[參考文獻]

[1] 吳一龍. 肺癌延誤診斷的原因及對策[J]. 臨床誤診誤治，2000，13（2）：80.

[2]Coughlin SS，Calle EE， Teras LR， et al. Diabetes mellitus as a predictor of cancer mortality in a large cohort of US adults[J]. Am J Epidemiol，2004，159（12）：l160-1167.

[3] Sandhu MS，Dunger DB，Giovannucci EL. Insulin，insulinlike growth factor-I（IGF-I）， IGF binding proteins， their biologic interactions， and colorectal cancer[J]. J Natl Cancer Inst，2002，94（13）：972-980.

[4] Chang CK，Ulrich CM. Hyperinsulinaemia and hyperglycaemia：possible risk factors of colorectal cancer among diabetic patients[J]. Diabetologia，2003，46（5）：595-607.

（收稿日期：2009-03-02）