三種方法治療尋常疣效果的比較

[摘要] 目的 比較三種方法治療尋常疣的效果，尋求一種經(jīng)濟實用、簡單有效的治療方法。方法 801例尋常疣患者隨機分組，分別采用微波組織凝固、液氮冷凍治療和利多卡因與聚肌細胞混合液注射疣體根底三種治療方法。結(jié)果 經(jīng)x²檢驗，微波組與藥物組之間、冷凍組與藥物組之間有顯著性差異（P＜0.05）。結(jié)論 液氮冷凍治療尋常疣副作用小，術(shù)后恢復(fù)快；微波組織凝固治療效果較徹底，而利多卡因與聚肌細胞混合液注射疣體根底效果一般，但成本低，易于臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 尋常疣；液氮冷凍；微波組織凝固；冷凍；利多卡因

[中圖分類號] R751[文獻標(biāo)識碼] A[文章編號] 1673-9701（2009）12-79-02

尋常疣多為人乳頭瘤病毒（HPV）感染所致，如不及時治療，可逐漸增多，給患者生活帶來極大痛苦。目前治療方法較多，但效果不一，現(xiàn)將我科2005年1月~2008年12月采用三種療法治療的801例尋常疣患者的病例資料進行統(tǒng)計學(xué)對比分析，現(xiàn)報道如下。

1材料與方法

1.1一般資料

收集我科2005年1月~2008年12月801例尋常疣患者，其中男398例，女403例；年齡12~68歲；病程3個月~4年。患者隨機分為3組，其中采用微波組織凝固治療為微波組，共267例，男163例，女104例；采用液氮冷凍治療為冷凍組，共259例，男128例，女131例；采用利多卡因與聚肌細胞混合液注射疣體根底治療為藥物組，共275例，男132例，女143例。

1.2方法

1.2.1微波組治療方法根據(jù)皮損的大小、形狀、深淺選擇探頭，確定時間和功率，一般一個凝固點的時間為0.5～1.0s，皮損大的可多點凝固，皮損深的可重復(fù)凝固，功率26～30W。皮膚常規(guī)消毒，1%利多卡因（國藥準(zhǔn)字H20058172，成都力思特）皮下局麻。治療時探頭垂直接觸皮損處，通電，使局部組織凝固，治療后凝固組織變白，較大皮損可從根部鏟除。

1.2.2冷凍組首先對皮損部位進行消毒，采用液氮冷凍劑，根據(jù)皮損大小、部位、病程選用手持式液氮低溫治療機（滬藥管械（準(zhǔn)）字2001第2580930號，YDZ-6型，上海醫(yī)療器械（集團）有限公司手術(shù)器械廠）噴灑或用無菌棉簽蘸液氮直接接觸病損處。一般接觸60s左右，皮損解凍后，重復(fù)一次，間隔10min，“凍-融”3~4個周期，凍后局部組織發(fā)白、腫脹、局部炎性反應(yīng)，2d內(nèi)可發(fā)生水皰，然后干燥結(jié)痂，1～2周脫痂而愈。

1.2.3 藥物組皮損處常規(guī)消毒，將2%利多卡因（國藥準(zhǔn)字H20058172，成都力思特）與聚肌細胞（國藥準(zhǔn)字H20003621，北京雙鶴高科天然藥物有限責(zé)任公司）混合液1∶1混合，扇形注射于皮損處及其周圍正常皮膚的真皮層，待局部組織隆起發(fā)白變硬為止。此時針尖斜面向上，切割分離疣灶基部與真皮之間的連接。術(shù)后外涂紅霉素軟膏，防止細菌感染。

1.3療效判定[1]

治愈：皮損完全消退，無瘢痕增生，無功能受限，皮膚外觀基本正常。有效：皮損一半以上消退，或皮損明顯變小。無效：皮損無變化或在原有基礎(chǔ)上增大。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS11.0進行統(tǒng)計學(xué)分析，P＜0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

治療后疣體大部分消失，僅留平坦的萎縮性瘢痕、色素斑或色素減退斑。微波組治療267例中，治愈209例，有效41例，無效17例；冷凍組259例中，治愈217例，有效39例，無效3例；藥物組275例中，治愈198例，有效25例，無效52例。三種方法治療效果比較見表1。

3討論

尋常疣是人類乳頭瘤樣病毒感染皮膚粘膜所引起的良性贅生物，多由人類乳頭瘤1、2、4、7型病毒引起，主要見于兒童和青少年[2]。臨床治療的方法很多[3]，效果不一。本次研究主要對比了三種治療方法，微波組織凝固治療和液氮冷凍治療效果明顯優(yōu)于利多卡因與聚肌細胞混合液注射治療。

微波組織凝固治療尋常疣時，利用微波的高頻電磁場作用于疣體，破壞疣體組織病變，短時間內(nèi)產(chǎn)生100℃的高溫，直接破壞HPV病毒，使之死亡或抑制其復(fù)制侵襲正常的組織細胞，從而達到有效治療的目的，本次研究的治療有效率達到了93.63%。

液氮冷凍治療尋常疣是通過液氮作用于疣體，使病變組織的溫度迅速降低至-20℃以下，細胞內(nèi)水分形成冰晶，致細胞脫水和電解質(zhì)平衡紊亂，出現(xiàn)電解質(zhì)異常濃度狀態(tài)，即中毒狀態(tài)；細胞內(nèi)冰晶形成，并由緩慢復(fù)溫而致冰晶再形成，結(jié)果引起細胞內(nèi)結(jié)構(gòu)破壞或細胞間冰晶損傷，酸堿度改變，由此導(dǎo)致胞漿、細胞膜，細胞內(nèi)組成成分之蛋白或脂蛋白產(chǎn)生變性；急速降溫時所致之溫度休克，這是由于細胞內(nèi)組成成分縮脹比率不均衡，以致細胞破裂的結(jié)果；繼發(fā)性破壞，是由于血流停滯所致毛細血管堵塞的結(jié)果，最終導(dǎo)致細胞死亡、組織壞死脫落。但對于疣體較深較大的個體，液氮冷凍治療不能一次性滅活全部的HPV病毒，需要反復(fù)“凍-融”，達到病毒全部滅活的目的，防止病毒侵襲正常組織細胞，引起新的皮膚損傷。在液氮冷凍治療過程中一定要注意既不能冷凍過分，又不能遺留殘余皮損，達到徹底清除病毒目的的同時保護好正常的組織。本次研究液氮冷凍治療的效果最好，有效率達到98.84%，且同時可以治療多個患者，術(shù)后恢復(fù)很快，斑痕和并發(fā)癥少，值得臨床推廣[4]。

利多卡因與聚肌細胞混合液注射治療尋常疣在本次研究中效果不如激光組和冷凍組，其原因可能為藥物只能殺死較淺表的HPV病毒，而對于疣體周邊可能殘留的病毒和真皮內(nèi)的病毒不能全部殺死，使病毒在深層殘留遺漏，導(dǎo)致病程反復(fù)，治療失敗。本次研究其有效率僅為81.09%，但藥物治療的經(jīng)濟成本明顯低于其他兩組，治療時痛苦較小，反復(fù)治療也可達到有效治愈的目的，臨床可考慮對經(jīng)濟負擔(dān)有困難的患者采用此方法，進行多次治療[5]。

[參考文獻]

[1] 趙辨. 臨床皮膚病學(xué)[M]. 第3版. 南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2002：312-315.

[2] 陳洪澤. 皮膚性病學(xué)[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社，1997：67.

[3] 封娟毅. 鍶90敷貼治療尋常疣療效觀察[J]. 臨床皮膚科雜志，2003， 32（7）：420.

[4] 王埃勝. 高頻電力冷凍聯(lián)合治療跖疣86例療效觀察[J]. 中國中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)雜志，2007，6（2）：66.

[5] 吳偉偉，盛晚香，車轍. 重組人干擾素α-2b聯(lián)合液氮冷凍治療多發(fā)性跖疣的臨床觀察[J]. 中國皮膚性病學(xué)雜志，2004，18（9）：539．

（收稿日期：2009-02-22）