腦卒中后導尿患者尿路感染的預防

[摘要] 目的 探討腦卒中后導尿患者預防性使用抗生素的必要性。方法 選擇我科不同時期、具有可比性的患者分為對照組（94例）和觀察組（96例），分別采用0.2%的呋喃西林液250mL和生理鹽水250mL進行膀胱沖洗，于病程第3天、1周、10～14d行尿常規及中段尿培養檢查，對結果進行比較分析。結果 對照組患者尿常規及中段尿培養異常者36例，其中伴發尿路感染癥狀的患者21例；觀察組患者尿常規及中段尿培養異常者40例，其中伴發尿路感染癥狀的患者23例；兩組比較差異無統計學意義（P＞0.05）。結論 腦卒中后導尿患者可不必常規預防性使用抗生素。

[關鍵詞] 腦卒中；尿路感染；導尿；預防

[中圖分類號] R743.3[文獻標識碼] A[文章編號] 1673-9701（2009）12-158-02

腦卒中即急性腦血管病，我國每年死于腦卒中的患者高達100萬[1]。腦卒中患者一般起病急，病情重，不能自理，一般入院后給予導尿。而留置導尿是院內感染的主要危險因素之一，現就腦卒中后導尿患者預防性使用抗生素的必要性作一分析，為臨床提供參考。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇我科2004年1月～2006年12月腦卒中后留置尿管的患者94例作為對照組，其中，男54例，女40例；年齡32～72歲，平均（55.3±2.5）歲；腦出血62例，腦梗死32例。同時以我科2007～2008年腦卒中后留置尿管的患者96例作為觀察組，其中，男50例，女46例；年齡35～74歲，平均（52.3±3.6）歲；腦出血59例，腦梗死37例。兩組患者在性別、年齡、病情等方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2治療方法

對照組患者均常規使用0.2%的呋喃西林液250mL膀胱沖洗，每日2次。觀察組患者均常規使用生理鹽水250mL膀胱沖洗，每日2次。上述所有患者均在導尿后即行尿常規檢查無異常。

1.3觀察比較項目

兩組分別于病程第3天、1周、10～14d行尿常規及中段尿培養檢查，并對結果進行比較分析。

1.4統計學方法

采用SPSS11.0統計軟件，計數資料進行χ2檢驗。

2結果

對照組患者尿常規及中段尿培養異常者36例，其中伴發尿路感染癥狀的患者21例。觀察組患者尿常規及中段尿培養異常者40例，其中伴發尿路感染癥狀的患者23例。兩組比較差異無統計學意義。見表1。可見腦卒中后導尿患者使用抗生素與不用抗生素在預防尿路感染中無明顯差異。

3討論

腦卒中是一種嚴重威脅人類健康和生命的常見病，它包括腦出血、腦梗死和蛛網膜下腔出血，有統計顯示在我國的死亡原因中腦卒中居第二位，僅次于惡性腫瘤，北方一些城市已上升為第一位。腦卒中患者一般入院后給予導尿，而留置導尿是醫院尿路感染的主要危險因素之一，因為留置導尿管會損傷尿路粘膜，破壞機體的防御屏障，留置的時間越長，發生尿路感染的幾率越大[2]。為了盡量避免尿路感染的發生，減輕患者的痛苦，臨床中除了加強對留置尿管的管理，還需進行膀胱沖洗。因此膀胱沖洗液是否應預防性使用抗生素值得關注。

抗生素藥品消滅細菌的強大功能將感染上或輕或重各種疾病的患者從痛苦中拯救出來。然而，使用抗生素的劑量越大，次數越頻繁，細菌產生基因變化，從而形成抵御抗生素能力的可能性也就越大。一旦具有抗藥性的細菌形成，在抗生素消滅另外一些尚不具備抗藥性的細菌的同時，那些具備抗藥性的細菌將獲得更充足的食物和生存空間。抗生素濫用是真菌性尿路感染的危險因素。醫藥工作者應嚴格掌握抗生素臨床應用的原則。陳文良等[3]報道27例預防性使用廣譜抗生素超過14d，真菌性泌尿系感染率為53.57%，而且各種細菌對各類抗生素敏感率僅為40%，說明廣譜抗生素的長期應用雖然能有效地預防尿路感染，但可引起二重感染。常會民等[4]對284例長期留置導尿管患者和采用1∶5000呋喃西林每日2次膀胱沖洗，結果是粘膜受損或因化學性刺激增加了感染的機會，造成化學性膀胱炎而加重尿路感染。府偉靈等[5]曾報道呋喃西林對于一些細菌引起的尿路感染，特別是對某些革蘭陰性桿菌引起的交叉感染是無效的。而腦卒中患者尿路感染以大腸埃希菌（革蘭陰性桿菌）為主，存在由多重耐藥菌株、混合菌和二重感染的真菌等多種因素引起尿路感染的情況[6]。因此該藥不應該做為一種長期常規使用的膀胱灌洗消毒液。

本組病例顯示，腦卒中后導尿患者使用抗生素與不用抗生素在預防尿路感染中無明顯差異，與以上報道結果相符。

綜上所述，筆者認為腦卒中后導尿患者可不必常規預防性使用抗生素。

[參考文獻]

[1] 孫璐，邱勇，王愛軍. 腦卒中危險因素的探討及防治[J]. 中國初級衛生保健，2004，18（2）：73-74.

[2] 錢江平，易順華，周華，等. 活力碘膀胱沖洗預防尿路感染[J]. 實用護理雜志，2001，17（12）：37.

[3] 陳文良. 二重感染的臨床研究[J]. 中華醫藥雜志，2001，3（12）：62.

[4] 常會民. 膀胱沖洗與非膀胱沖洗患者尿路感染的臨床研究[J]. 中華醫院感染雜志，2000，10（6）：56.

[5] 府偉靈，張部燮，薛強. 尿路感染病人尿液中呋喃西林耐藥性細菌的研究[J]. 重慶醫藥，1988，17（4）：39.

[6] 曹錫標. 腦卒中患者尿路感染病原菌的分布及主要致病菌的耐藥性分析[J]. 中國自然醫學雜志，2004，6（3）：149.

（收稿日期：2009-02-26）